Зарегистрировано
в Минюсте 25 сентября 2009,
№ 14872
В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, № 1, ст. 21) п р и к а з ы в а ю:
Утвердить:
Порядок оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля согласно приложению № 1; Порядок оказания неотложной помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля согласно приложению № 2.
Министр
Т.А.Голикова
к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от «___»________ 2009 г. № ____
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания плановой медицинской помощи взрослому населению при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля (далее – кардиологические заболевания) федеральными учреждениями, оказывающими медицинскую помощь, учреждениями субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.
2. Больные с кардиологическими заболеваниями получают:
в рамках плановой первичной медико-санитарной помощи - терапевтическую и кардиологическую медицинскую помощь;
в рамках плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи - специализированную кардиологическую медицинскую помощь.
3. Оказание плановой терапевтической помощи больным с кардиологическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется в муниципальном районе (амбулатория, центр общей врачебной (семейной) практики, поликлиника, участковая больница, районная больница, центральная районная больница), в городском округе и внутригородской территории города федерального значения (городская поликлиника, центр, медико-санитарная часть, городская больница).
Оказание плановой кардиологической помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется в муниципальном районе (поликлиника, центральная районная больница), в городском округе и внутригородской территории города федерального значения (центр, городская больница, медико-санитарная часть).
Оказание плановой специализированной кардиологической медицинской помощи осуществляется в федеральных организациях, оказывающих медицинскую помощь, а также в соответствующих организациях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации.
4. Плановая кардиологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается в амбулаторно-поликлинических и стационарных (центральных районных больницах) учреждениях муниципальной системы здравоохранения преимущественно по месту жительства.
5. Плановая кардиологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-кардиологов.
5.1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи) выполняют следующие функции:
выявляют риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений;
направляют при необходимости больных с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений к врачам-кардиологам поликлиники, кардиологического диспансера;
осуществляют амбулаторное лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-кардиологов.
5.2. Участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют наблюдение и лечение пациентов:
перенесших инфаркт миокарда более 12 месяцев назад, независимо от возраста;
страдающих стенокардией напряжения I-II функционального класса и находящихся в трудоспособном возрасте;
страдающих стенокардией напряжения I-IV функционального класса и находящихся в пенсионном возрасте;
страдающих артериальной гипертензией, в том числе 3 степени, получающих эффективную терапию с достижением целевого уровня артериального давления;
перенесших хирургическое и рентгенэндоваскулярное лечение сердечно-сосудистых заболеваний более 12 месяцев назад;
имеющих нежизнеугрожающие формы нарушений сердечного ритма;
имеющих хроническую сердечную недостаточность I-III функционального класса,
а также иных групп пациентов в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.
6. В амбулаторно-поликлинических учреждениях врачами-кардиологами кардиологическая помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается в кардиологических кабинетах в соответствии с положениями об организации деятельности кардиологического диспансера и об организации деятельности кардиологического кабинета поликлиники (кардиологического диспансера) (приложения №№ 1, 2 к настоящему Порядку) с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложения №№ 3, 4 к настоящему Порядку).
7. Плановое стационарное обследование и лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется:
в терапевтических отделениях учреждений здравоохранения муниципального района (дневной стационар поликлиники, участковая больница, районная больница), городского округа (дневной стационар поликлиники, центр, медико-санитарная часть, городская больница, больница скорой медицинской помощи);
в кардиологических отделениях учреждений здравоохранения муниципального района (центральная районная больница), городского округа (центр, медико-санитарная часть, городская больница).
7.1. В терапевтических отделениях учреждений здравоохранения оказывается медицинская помощь больным, имеющим:
хронические формы ишемической болезни сердца в случае утяжеления ее течения;
рефрактерную артериальную гипертонию 2 степени;
хронический миокардит в период обострения;
хроническую сердечную недостаточность в стадии декомпенсации,
а также иным группам больных в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.
7.2. В кардиологических отделениях оказывается медицинская помощь больным, имеющим сердечно-сосудистые заболевания, указанные в Положении об организации деятельности кардиологического отделения учреждения здравоохранения (приложение № 5 к настоящему Порядку).
Оснащение кардиологического отделения, блока интенсивной терапии кардиологического отделения осуществляется в соответствии со Стандартом оснащения кардиологического отделения, блока интенсивной терапии кардиологического отделения (приложение № 6 к настоящему Порядку).
8. Плановая специализированная кардиологическая медицинская помощь оказывается больным, имеющим сердечно-сосудистые заболевания, в кардиологических отделениях федеральных организаций, оказывающих медицинскую помощь, а также в соответствующих организациях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации.
Медицинская
помощь беременным женщинам с
кардиологическими заболеваниями
оказывается в соответствии с порядком
оказания акушерско-гинекологической
помощи.
В кардиологическом диспансере и других организациях, оказывающих медицинскую помощь, указанных в абзаце первом настоящего пункта, оказывается также специализированная кардиологическая помощь больным, поступающим из населенных пунктов муниципальных образований, не имеющих кардиологических отделений, или кардиологическим больным, диагностика и лечение которых в кардиологических отделениях муниципальных учреждений здравоохранения вызвало затруднения или было не эффективным.
9. При выявлении у больного в кардиологическом кабинете поликлиники или кардиологическом отделении показаний к рентгенэндоваскулярным и (или) кардиохирургическим вмешательствам он направляется в отделение (лабораторию, кабинет) рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения или переводится в отделение сердечно-сосудистой хирургии (кардиохирургии) стационара для проведения соответствующих вмешательств.
При отсутствии в лечебном учреждении отделения (лаборатории, кабинета) рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения и/или отделения сердечно-сосудистой хирургии (кардиохирургии) больной при наличии показаний к рентгенэндоваскулярным или кардиохирургическим вмешательствам по согласованию с органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области здравоохранения в плановом порядке направляется в учреждения здравоохранения субъекта Российской Федерации или федеральные учреждения, оказывающие медицинскую помощь, имеющие в своем составе соответствующие специализированные подразделения.
10. При выявлении у больного при плановом обследовании и лечении в кардиологическом отделении показаний к высокотехнологичным кардиохирургическим или рентгенэндоваскулярным вмешательствам такая помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
11. В организации кардиологической помощи больным сочетаются лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия.
После курса основного лечения реабилитационные мероприятия проводятся в условиях амбулаторно-поликлинического звена.
Отбор больных на санаторный этап реабилитации осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 января 2006 г. № 44 «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория» (зарегистрирован Минюстом России 24 марта 2006 г. № 7630).
12. Проведение профилактики болезней системы кровообращения осуществляется республиканскими, краевыми, областными, окружными и городскими центрами медицинской профилактики, отделениями (кабинетами) медицинской профилактики лечебно-профилактических учреждений, кардиологическими диспансерами, кардиологическими отделениями и кардиологическими кабинетами поликлиник в сотрудничестве с центрами, отделениями и кабинетами медицинской профилактики, а также с участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами).
Приложение
№ 1
к
Порядку оказания плановой медицинской помощи
населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения
кардиологического профиля
1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности кардиологического диспансера.
2. Кардиологический диспансер (далее - Диспансер) создается органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области здравоохранения в виде:
самостоятельного учреждения здравоохранения;
структурного подразделения республиканской (краевой, окружной, областной) больницы или специализированного учреждения науки кардиологического профиля, находящегося в ведении субъекта Российской Федерации.
3. Количество Диспансеров и их мощность определяются с учетом особенностей и потребностей населения субъекта Российской Федерации в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной кардиологической помощи больным.
4. Диспансер, являющийся самостоятельным учреждением здравоохранения, возглавляет руководитель, назначаемый на должность и освобождаемый от нее органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области здравоохранения.
Руководитель Диспансера, являющегося структурным подразделением республиканской (краевой, окружной, областной) больницы или специализированного учреждения науки кардиологического профиля, находящегося в ведении субъекта Российской Федерации, назначается на должность и освобождается от нее руководителем соответствующего учреждения, в составе которого создан Диспансер, по согласованию с органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области здравоохранения.
5. Структура Диспансера, являющегося самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением, численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем Диспансера в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложения № 3, № 4 к Порядку оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденному настоящим приказом).
При организации Диспансера в составе республиканской (краевой, окружной, областной) больницы или учреждения науки кардиологического профиля структура и численность медицинского и другого персонала Диспансера определяются руководителем учреждения, в составе которого создается Диспансер.
6. Для обеспечения функций Диспансера в его структуре рекомендуется предусматривать:
административно-хозяйственную часть;
организационно-методический отдел (кабинет);
амбулаторно-поликлиническое отделение (кардиологический кабинет);
стационарные отделения;
диагностические структурные подразделения (кабинет, лаборатория, отделение);
реабилитационное отделение.
7. Диспансер осуществляет следующие функции:
организационно-методическое руководство, оценка качества и эффективности работы лечебно-профилактических учреждений субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на его территории, по профилактике, диагностике, лечению, реабилитации и диспансерному наблюдению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе службы скорой медицинской помощи, санаторного и амбулаторно-поликлинического звена;
координация, организация и проведение мероприятий по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний на территории субъекта Российской Федерации;
мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности (догоспитальной и госпитальной) от сердечно-сосудистых заболеваний в субъекте Российской Федерации;
информационное обеспечение лечебно-профилактических учреждений и населения субъекта Российской Федерации по вопросам организации оказания помощи и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, сохранения и укрепления здоровья населения;
организационно-методическое руководство учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации и муниципальных образований по выполнению федеральных и региональных целевых программ, направленных на снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в субъекте Российской Федерации;
оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии со стандартами медицинской помощи, а также организационно-методическое руководство и оценка качества ее проведения в медицинских и иных учреждениях субъекта Российской Федерации;
консультирование врачей учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на его территории, по сложным вопросам диагностики и лечения болезней сердечно-сосудистой системы;
участие в разработке стандартов медицинской помощи и формуляров лекарственных средств;
внедрение в клиническую практику современных достижений в области оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и проведение анализа эффективности их применения;
организационно-методическое руководство по раннему выявлению и отбору в медицинских учреждениях субъекта Российской Федерации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нуждающихся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, ежегодное прогнозирование и учет числа нуждающихся, средней длительности ожидания и числа, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по поводу заболеваний сердечно-сосудистой системы в субъекте Российской Федерации;
оказание медицинской помощи на госпитальном этапе и оценка организации санаторно-курортного и амбулаторного этапов реабилитации больных перенесших инфаркт миокарда, другие заболевания сердечно-сосудистой системы, а также лиц, перенесших операции на сердце и магистральных сосудах, в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях субъекта Российской Федерации;
организация диспансерного наблюдения за больными, страдающими сердечно-сосудистыми заболеваниями;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
участие в повышении квалификации врачей первичного звена здравоохранения, скорой медицинской помощи и среднего медицинского персонала по вопросам кардиологии;
участие в гигиеническом воспитании населения по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе с привлечением возможностей средств массовой информации;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;
с) иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.
8. Диспансер в своей работе взаимодействует с клиническими учреждениями здравоохранения, образовательными учреждениями дополнительного профессионального медицинского образования и научно-исследовательскими учреждениями кардиологического профиля федерального подчинения, национальными и региональными (в том числе научными) сообществами врачей.
9. Диспансер может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений высшего, дополнительного и среднего медицинского образования, а также научных организаций.
Приложение
№ 2
к
Порядку оказания плановой медицинской помощи
населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения
кардиологического профиля
1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности кардиологического кабинета поликлиники (кардиологического диспансера).
2. Кардиологический кабинет (далее – Кабинет) создается в поликлиниках и кардиологических диспансерах с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 3 к Порядку оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденному настоящим приказом) из рекомендуемого расчета 1 врача на 20 000 прикрепленного населения.
3. Основными функциями Кабинета являются:
а) оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и лицам с повышенным сердечно-сосудистым риском, направляемым участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), а также кабинетами медицинской профилактики, кабинетами доврачебного контроля поликлиник, кабинетами медицинской помощи предприятий и учреждений;
б) диспансерное наблюдение и реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями:
в первые 12 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда;
артериальной гипертензией 3 степени рефрактерной к терапии;
в первые 12 месяцев после хирургического и интервенционного лечения сердечно-сосудистых заболеваний;
после стационарного лечения по поводу жизнеугрожающих форм нарушений сердечного ритма и проводимости, в том числе с имплантированным искусственным водителем ритма и кардиовертером-дефибриллятором (пожизненно);
имеющих пороки сердца и крупных сосудов;
в первые 12 месяцев после выписки из стационара по поводу инфекционного эндокардита;
имеющих первичную легочную гипертензию;
имеющих хроническую аневризму аорты;
в первые 12 месяцев после тромбоэмболии легочной артерии;
имеющих хроническую сердечную недостаточность IV функционального класса;
имеющих III-IV функциональный класс стенокардии и находящихся в трудоспособном возрасте;
в) регистрация и расшифровка ЭКГ больных, обратившихся на консультацию в Кабинет или находящихся в нем под диспансерным наблюдением1;
г) отбор и направление больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на стационарное лечение в кардиологические отделения (в том числе, в учреждения здравоохранения других муниципальных образований в соответствии с межмуниципальными соглашениями);
д) отбор и направление больных на консультацию в отделения сердечно-сосудистой хирургии;
е) участие в отборе больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи, в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а также учет лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по поводу заболеваний сердечно-сосудистой системы;
ж) осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
з) участие в выполнении федеральных и региональных целевых программ, направленных на снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в субъекте Российской Федерации;
и) участие в диспансеризации населения района обслуживания2;
к) разработка и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению, участие в организации и проведении школ больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью);
л) мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности (догоспитальной и госпитальной) от сердечно-сосудистых заболеваний в районе обслуживания;
м) анализ качества и эффективности работы и выработка рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению, реабилитации и диспансерному наблюдению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в районе обслуживания, а также анализ эффективности работы по выявлению лиц с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и профилактике их развития;
н) внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
о) участие в мероприятиях по повышению квалификации участковых-врачей, врачей общей практики, персонала кабинетов медицинской профилактики и кабинетов доврачебного контроля поликлиники по вопросам практической кардиологии (индивидуальное консультирование, совместные осмотры и разборы больных, лекции и занятия по внутреннему плану повышения квалификации врачебного состава учреждения, участие в работе научно-практических конференций и др.);
п) ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;
р) иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.
Приложение
№ 3
к
Порядку оказания плановой медицинской помощи
населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения
кардиологического профиля
1. Врачебный персонал | ||
Врач-кардиолог кардиологического кабинета |
|
|
Заведующий кардиологическим отделением - врач-кардиолог поликлиники (амбулаторно-поликлинического отделения) кардиологического диспансера |
1
должность на 10 врачебных должностей
|
|
Заведующий организационно-методическим кабинетом - врач-методист кардиологического диспансера |
1
должность на 3 врачебные должности
|
|
Заведующий организационно-методическим отделением - врач-методист кардиологического диспансера | 1 должность на 10 врачебных должностей | |
Врач-методист | 1 должность на 3 муниципальных образования субъекта Российской Федерации | |
2. Средний медицинский персонал | ||
Медицинская сестра | 1 должность на каждую должность врача-кардиолога | |
3. Младший медицинский персонал | ||
Санитарка | 1 должность на 3 кабинета |
Кардиологическое
отделение
|
|
1. Врачебный персонал | |
Врач-кардиолог кардиологического отделения | 1 должность на 15 коек |
Врач-методист | 1 должность на отделение |
Заведующий отделением- врач-кардиолог | 1 должность на 30 коек |
2. Средний медицинский персонал | |
Медицинская сестра (палатная) | из 1 круглосуточный пост на 15 коек |
Медицинская сестра процедурной | 1 должность на 30 коек |
Медицинская сестра функциональной диагностики | 1 должность на 30 коек |
Старшая медицинская сестра | 1 должность на 30 коек |
Инструктор по лечебной физкультуре | 1 должность на 30 коек |
3. Младший медицинский персонал | |
Санитарка (палатная) | 1 круглосуточный пост на 15 коек |
Санитарка-буфетчица | 2 должности на отделение |
Санитарка-уборщица | 1 должность на отделение |
Санитарка-ванщица | 1 должность на отделение |
Сестра-хозяйка | 1 должность на отделение |
Блок
интенсивной терапии (БИТ)
кардиологического отделения
|
|
1. Врачебный персонал | |
Врач-кардиолог или врач-анестезиолог-реаниматолог* | 1 должность для работы в дневное время; 1 круглосуточный пост на 6 коек |
2. Средний медицинский персонал | |
Медицинская сестра (палатная) | 1 круглосуточный пост на 6 коек |
Старшая медицинская сестра | 1 должность на блок |
3. Младший медицинский персонал | |
Младшая медицинская сестра по уходу за больными или санитарка (палатная) | 1 круглосуточный пост на 6 коек |
Сестра-хозяйка | 1 должность |
*При условии соблюдения требований, установленных пунктом 5 Положения об организации деятельности кардиологического отделения учреждения здравоохранения (приложение № 5 к Порядку оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденному настоящим приказом).
Приложение
№ 5
к
Порядку оказания плановой медицинской помощи
населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения
кардиологического профиля
1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности кардиологического отделения (далее – Отделение), оказывающего кардиологическую помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи и специализированную кардиологическую медицинскую помощь.
2. Кардиологическое отделение, оказывающее кардиологическую помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи, создается в учреждениях здравоохранения муниципального района (центральная районная больница, межрайонный (межмуниципальный) клинико-диагностический центр кардиологического профиля), городского округа (городская больница, больница скорой медицинской помощи).
Кардиологическое отделение, оказывающее специализированную кардиологическую медицинскую помощь, создается в федеральных организациях, оказывающих медицинскую помощь, а также в соответствующих организациях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации.
3. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем учреждения, в составе которого оно создано.
4. Структура Отделения и штатная численность медицинского и другого его персонала устанавливаются руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 4 к Порядку оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденному настоящим приказом).
В структуре отделения рекомендуется предусматривать:
помещение для проведения специальных лечебно-диагностических манипуляций и процедур (временная эндокардиальная электрокардиостимуляция, внутриаортальная баллонная контрпульсация и др.)
кабинет врача БИТ, работающего ежедневно в дневное время;
кабинет старшей медицинской сестры;
помещение для дежурных врачей;
комнату для хранения аппаратуры и оборудования;
комнату для хранения наркотиков;
помещение для сбора грязного белья;
помещение сестры-хозяйки;
душевую и туалет для дежурного персонала;
санитарную комнату.
Оснащение Отделения осуществляется в соответствии с установленным стандартом оснащения (приложение № 6 к Порядку оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденному настоящим приказом).
5. При отсутствии в лечебно-профилактическом учреждении отделения неотложной кардиологии при Отделении рекомендуется создание блока (палаты) интенсивной терапии из расчета 1 койка интенсивной терапии на 4 койки Отделения.
Структура блока (палаты) интенсивной терапии Отделения и штатная численность медицинского и иного его персонала определяется в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 4 к Порядку оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденному настоящим приказом).
Оснащение блока (палаты) интенсивной терапии Отделения осуществляется в соответствии с установленным стандартом оснащения (приложение № 6 к Порядку оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденному настоящим приказом).
6. Отделение осуществляет следующие функции:
а) госпитализация и оказание на основании установленных стандартов медицинской помощи больным со следующими заболеваниями и состояниями:
хроническая форма ишемической болезни сердца в случае утяжеления ее течения или требующая подготовки к проведению и проведения интервенционных методов диагностики и лечения, а также требующая выполнения диагностических процедур, которые могут быть выполнены только в условиях стационара;
артериальная гипертония симптоматическая;
рефрактерная артериальная гипертония 2-3 степени;
легочная гипертензия в период декомпенсации или требующая выполнения диагностических процедур в условиях стационара;
острый миокардит и хронический миокардит в период обострения;
кардиомиопатии, требующие выполнения диагностических и лечебных процедур в условиях стационара;
нарушения сердечного ритма и проводимости, требующие проведения диагностических и лечебных процедур в условиях стационара;
хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
перикардит;
инфекционный эндокардит;3
острый коронарный синдром с подъемом и без подъема сегмента ST;4
нарушение ритма и проводимости, сопровождающиеся нестабильной гемодинамикой и/или прогрессированием коронарной и/или сердечной и/или церебральной сосудистой недостаточности;2
острая сердечная недостаточность (кардиогенный шок, сердечная астма, отек легких, сосудистый коллапс); 2
осложненные гипертонические кризы (осложнения со стороны сердца)2;
тромбоэмболия легочной артерии или необходимость ее исключения2;
б) выполнение в экстренном порядке и в любое время суток (при наличии в составе Отделения блока/палаты интенсивной терапии):
регистрации электрокардиограммы и ее анализ;
электрической и медикаментозной кардиоверсии;
катетеризации периферических и центральных вен;
временной электрокардиостимуляции;
искусственной вентиляции легких;
эхокардиографии;
мониторного наблюдения электрокардиограммы, артериального давления, частоты дыхания и насыщения кислородом крови пациента;
определения маркеров некроза миокарда;
измерения основных показателей центральной гемодинамики;
катетеризации мочевого пузыря и мониторинг диуреза;
экстренного оповещения (сигнализации) из палат на пост медицинской сестры;
терапии кислородом у постели больного;
в) при наличии у больных показаний для проведения рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств направление их в соответствующие подразделения данного стационара, а при их отсутствии в соответствующие подразделения другого лечебно-профилактического учреждения в соответствии с пунктами 9, 10 Порядка оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля и в соответствии с пунктом 5.4 Порядка оказания неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденных настоящим приказом);
г) осуществление госпитального этапа реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;
д) оказание консультативной помощи врачам других отделений стационара в вопросах профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний;
е) разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в Отделении и снижению больничной летальности от болезней системы кровообращения;
ж) участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала лечебно-профилактического учреждения по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
з) систематическое освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;
и) проведение санитарно-просветительной работы с пациентами;
к) осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
л) ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;
м) иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.
7. В лечебно-профилактическом учреждении, при котором создано Отделение с блоком/палатой интенсивной терапии, обеспечивается проведение лабораторно-инструментальных исследований и лечебно-диагностических вмешательств согласно пункту 5.3. Порядка оказания неотложной помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденного настоящим приказом).
8. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений высшего, дополнительного и среднего медицинского образования, а также научных организаций.
Приложение
№ 6
к
Порядку оказания плановой медицинской помощи
населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения
кардиологического профиля
1. Стандарт оснащения кардиологического отделения:
Наименование оснащения | Требуемое количество |
Функциональные кровати с возможностью быстрой доставки на них пациента в блоке интенсивной терапии и проведения на них закрытого массажа сердца | Не менее 50 % от числа коек отделения |
Электрокардиограф | не менее 1 шт. на отделение |
Дефибриллятор | не менее 1 шт. на отделение |
Система теле-ЭКГ, с возможностью подключения 6 пациентов и выводом ЭКГ-показателей на пост медицинской сестры | не менее 1 шт. на отделение |
Передвижной аппарат для ультразвукового исследования сердца и сосудов | не менее 1 шт. на отделение |
Централизованная подача кислорода к каждой койке | 1 система на отделение |
Система экстренного оповещения (сигнализации) из палат от каждой койки на пост медицинской сестры | 1 система на отделение |
Блок электрических розеток: не менее 2-х розеток с заземлением у каждой койки и 4-х розеток в палате | по числу коек и палат |
2. Стандарт оснащения блока интенсивной терапии (далее – БИТ) кардиологического отделения:
Наименование оснащения | Требуемое количество |
Функциональные кровати для отделений реанимации и интенсивной терапии с прикроватными столиками и тумбами |
По
числу коек |
Противопролежневые матрасы | не менее 1 шт. на 3 койки |
Прикроватные кардиомониторы с центральным пультом и регистрацией ЭКГ, АД, ЧСС, ЧД, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленные пределы |
По
числу коек |
Электрокардиограф | не менее 2 шт. на БИТ |
Портативный электрокардиаграф | не менее 1 шт. на 6 коек |
Аппаратура для исследования основных показателей гемодинамики (ударный и минутный объем, систолический индекс, общее и периферическое сосудистое сопротивление, центральное венозное давление, и др.) | не менее 1 комплекта на 6 коек. |
Электрокардиостимулятор для трансвенозной эндокардиальной и наружной (чрескожной) электрической стимуляции сердца | не менее 1 шт. на 3 койки |
Передвижной аппарат для ультразвукового исследования сердца и сосудов | не менее 1 шт. на 9 коек |
Аппарат для вспомогательного кровообращения (внутриаортальной балонной контрпульсации) | не менее 1 шт. на 9 коек |
Централизованная система подводки кислорода к каждой кровати; | По числу коек |
Электроотсасыватель хирургический с бактериальным фильтром | не менее 1 шт. на 3 койки |
Дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации | не менее 1 аппарата на 3 койки |
Аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания | не менее 1 комплекта на 6 коек |
Аппарат для проведения спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением и маски к нему | не менее 1 аппарата на 6 коек |
Портативный дыхательный аппарат для транспортировки | не менее 1комплекта на БИТ |
Набор для интубации трахеи | не менее 2 наборов на БИТ |
Наборы для катетеризации магистральных сосудов (иглы, проводники, катетеры, струны) однократного пользования | не менее 100 наборов из расчета на 1 койку на 1 год работы |
Автоматические дозаторы лекарственных веществ шприцевые | не менее 2 дозаторов на 1 койку |
Инфузоматы | не менее 1 прибора на 1 койку |
Тонометры прикроватные для измерения артериального давления | По числу коек |
Мобильный (переносной) набор для проведения реанимационных мероприятий в других отделениях, включающий воздуховод, аппарат для ручной искусственной вентиляции легких, наружный ручной дефибриллятор с возможностью контроля ЭКГ с собственных электродов и автономным питанием, шприцы, набор лекарственных средств (амиодарон, лидокаин, эпинефрин, атропин, физиологический раствор и 5% раствор глюкозы) | не менее 1 набора на БИТ |
Передвижной рентгеновский аппарат5 | не менее 1 шт. на БИТ |
Лабораторное оборудование для автоматического определения гемоглобина, гематокрита, параметров коагулограммы (активированного времени свертывания, АЧТВ, фибриногена, МНО, Д-димера), электролитов (K, Na), тропонина, глюкозы, креатинина, билирубина, газов крови, основных групп крови (А, В, О), резус-принадлежности6 ; | 1 комплект на БИТ |
Глюкометр | не менее 1 шт. на БИТ |
Набор инструментов и приспособлений для малых хирургических вмешательств (артерио- и веносекция, артерио- и венопункция, трахеостомия) | не менее 1 набора на БИТ |
Блок электрических розеток (не менее 8-и розеток) с заземлением у каждой койки, в том числе и для электропитания энергоемких приборов (рентгеновских аппаратов) | по числу коек |
Аппаратура связи с бригадами машин скорой медицинской помощи | не менее 1 комплекта для дежурного врача. |
Приложение № 2
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от_____________2009 г. №______
1. Настоящий порядок регулирует вопросы оказания неотложной медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля.
2. К основным состояниям и заболеваниям системы кровообращения кардиологического профиля, требующим неотложной медицинской помощи относятся:
а) внезапная сердечная смерть (смерть в течение часа от появления симптомов);
б) острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия);
в) нарушения ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения или коронарной недостаточностью или их прогрессированием;
г) кардиогенный шок, выраженная артериальная гипотензия кардиогенной, сосудистой или неясной природы;
д) синкопальные состояния аритмической, сосудистой или неясной природы;
е) другие формы острой сердечной недостаточности;
ж) гипертонический криз, в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;
з) тромбоэмболия легочной артерии;
и) расслаивающая аневризма аорты.
3. Оказание неотложной медицинской помощи пациентам с заболеваниями системы кровообращения кардиологического профиля включает два основных этапа:
первый - догоспитальный, осуществляемый в порядке скорой медицинской помощи;
второй - стационарный, осуществляемый в отделениях неотложной кардиологии с блоками интенсивной терапии, в блоках/палатах интенсивной терапии кардиологических отделений или в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
4. Скорая медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах.
4.1. Оказание скорой медицинской помощи (далее - СМП) больным с неотложными заболеваниями (состояниями) сердечно-сосудистой системы осуществляют специализированные кардиологические, специализированные реаниматологические, врачебные и фельдшерские выездные бригады, штатный состав которых определен приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г. № 6136)
4.2. Медицинский персонал бригад СМП, как правило, не реже чем 1 раз в 5 лет проходит повышение квалификации по специальности, включающее вопросы неотложной кардиологии, в том числе методику проведения тромболитической терапии.
4.3. Специализированная кардиологическая бригада (далее - СКБ) имеет в своем составе врача-кардиолога и предназначена для выезда по вызову врачебной (фельдшерской) бригады СМП и оказания помощи больным с осложненными формами инфаркта миокарда, кардиогенным шоком и отеком легких, с жизнеугрожающими нарушения ритма и проводимости сердца.
Круглосуточное дежурство кардиологической бригады рекомендуется организовывать в регионе с населением 0,4 млн. человек.
По решению органов местного самоуправления круглосуточное дежурство кардиологической бригады может организовываться в населенных пунктах с меньшим числом жителей.
4.4. Специализированная реаниматологическая бригада (далее - СРБ) может быть направлена к пациентам с кардиогенным шоком или находящимся в состоянии реанимации или после успешной реанимации, проведенной на месте происшествия в качестве первой помощи пациентам с внезапной сердечной смертью.
Во всех остальных случаях использование СРБ вместо СКБ рекомендуется только при отсутствии последней.
4.5. Врачебная бригада СМП направляется к больному при всех неотложных состояниях и заболеваниях системы кровообращения и проводит оказание скорой медицинской помощи в полном объеме, включая при необходимости тромболитическую терапию.
4.6. Фельдшерскую бригаду СМП рекомендуется направлять к больным кардиологического профиля при отсутствии выраженных нарушений гемодинамики, ритма и проводимости сердца, основную часть из которых составляют больные с неосложненными формами острого коронарного синдрома и гипертоническими кризами (при наличии на станции (подстанции) СМП в момент получения вызова свободных кардиологических, врачебных и фельдшерских бригад). Указанным группам больных фельдшерская бригада проводит лечение в объеме, установленном стандартом медицинской помощи, включая проведение тромболитической терапии.
4.7. При наличии на станции (подстанции) или отделении СМП только фельдшерских бригад СМП, последние направляются на обеспечение вызовов при всех неотложных состояниях и заболеваниях системы кровообращения и проводят комплекс неотложных лечебно-диагностических мероприятий в объеме, установленном стандартом медицинской помощи при соответствующих заболеваниях.
4.8. Персонал врачебной (фельдшерской) бригады СМП в случаях, когда прогнозируемый риск смерти во время предстоящей транспортировки больного в стационар высокий (нарастающий отек легких, прогрессирующее падение артериального давления, частые пароксизмы фибрилляции желудочков и др.) вызывает специализированную кардиологическую или реаниматологическую бригаду (при их наличии в районе обслуживания) и до ее прибытия осуществлять на месте максимально возможный объем помощи собственными силами.
4.9. Для оказания консультативной помощи врачебным (фельдшерским) бригадам и повышения эффективности их работы на базе станций скорой медицинской помощи или лечебных учреждений, оказывающих неотложную медицинскую помощь больным кардиологического профиля органом управления здравоохранением муниципального образования и субъекта Российской Федерации (по подчиненности) могут быть созданы специальные кардиологические дистанционно-консультационные пункты (далее - КДКП), оснащенные современной аппаратурой для аудиосвязи и приема регистрируемых у пациента электрокардиограмм, из расчета 1 КДКП на зону обслуживания станции/отделения скорой медицинской помощи.
При числе вызовов скорой медицинской помощи, требующих регистрации электрокардиограммы 80 и более раз в сутки и госпитализации кардиологических больных в несколько лечебных учреждений, КДКП, как правило, формируется на базе станции скорой медицинской помощи с круглосуточным дежурством врача функциональной диагностики или врача-кардиолога.
При числе вызовов, требующих регистрации электрокардиограммы менее 80 раз в сутки и/или госпитализации кардиологических больных в одно лечебное учреждение КДКП, как правило, формируется на базе данного учреждения.
Штатное число сотрудников КДКП определяется исходя из числа ежедневно проводимых консультаций и рекомендуемого расчета 5 ставок врача-кардиолога или врача функциональной диагностики на 80 дистанционных консультаций электрокардиограмм в сутки.
4.10. Формирование укладки бригады СМП, выезжающей для оказания неотложной помощи больным кардиологического профиля и оснащение машины скорой помощи (санитарного автотранспорта) осуществляется по принципу полного обеспечения выполнения всех неотложных лечебно-диагностических действий предусмотренных стандартом медицинской помощи (с запасом на двух больных) вне зависимости от состава бригады.
4.11. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных в учреждения здравоохранения, имеющие отделения неотложной кардиологии или кардиологические отделения с блоками интенсивной терапии на базе федеральных, республиканских, краевых, областных учреждений здравоохранения, городских больниц, больниц скорой медицинской помощи, медсанчастей, центров и центральных районных больниц, в которых обеспечивается круглосуточная специализированная медицинская помощь этой категории больных.
Специалисты указанных учреждений здравоохранения при необходимости могут оказывать бригадам скорой медицинской помощи консультативную помощь.
4.12. Для оптимизации оказания скорой медицинской и неотложной кардиологической помощи населению при болезнях системы кровообращения, проживающему в сельской местности, городах районного подчинения и районных центрах могут заключаться межмуниципальные соглашения об организации оказания скорой и неотложной кардиологической помощи населению одного муниципального образования в учреждения здравоохранения другого муниципального образования.
4.13. В регионах, имеющих отдаленные (доставка больного на автомашине в кардиологическое отделение занимает более 1 часа) или недоступные для автомобильного транспорта населенные пункты, при учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации, в составе которых имеется отделение неотложной кардиологии, рекомендуется создание специализированной (санитарно-авиационной) службы скорой медицинской помощи и оборудование взлетно-посадочной полосы (вертолетной площадки).
4.14. При невозможности использования специализированной (санитарно-авиационной) службы скорой медицинской помощи больные из отдаленных и труднодоступных населенных пунктов с неотложными сердечно-сосудистым заболеваниями/состояниями госпитализируются в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение, имеющее в своем составе палату (блок) интенсивной терапии или отделение анестезиологии-реанимации.
Врачам, работающим в указанных подразделениях, рекомендуется иметь подготовку по вопросам оказания медицинской помощи и лечения больных с неотложными сердечно-сосудистыми заболеваниями и состояниями.
5. Основанием для госпитализации больного в отделение неотложной кардиологии или в кардиологическое отделение с блоком интенсивной терапии или в отделение реанимации и интенсивной терапии, осуществляющее лечение больных кардиологического профиля, является обоснованное подозрение на наличие у пациента неотложного заболевания (состояния), указанного в пункте 2 настоящего Порядка.
Формулировка полного клинического диагноза, как правило, не входит в число обязательных задач бригад скорой медицинской помощи и не является условием принятия решения о необходимости экстренной госпитализации.
Госпитализация осуществляется непосредственно (минуя приемный покой)7 в отделение неотложной кардиологии или в блок (палату) интенсивной терапии кардиологического отделения или в отделение реанимации и интенсивной терапии. Передача больного врачом бригады скорой медицинской помощи дежурному врачу указанных отделений происходит непосредственно на территории этих отделений.
5.1. Отделение неотложной кардиологии с блоком интенсивной терапии, как правило, создается в федеральных организациях, оказывающих медицинскую помощь, а также в соответствующих организациях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации при ежегодном приеме 600 и более больных с неотложными состояниями и заболеваниями системы кровообращения.
Обследование и лечение больных в отделении осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи больным кардиологического профиля.
Организация деятельности отделения неотложной кардиологии осуществляется в соответствии с Положением об организации деятельности отделения неотложной кардиологии с блоком интенсивной терапии (приложение № 1 к настоящему Порядку) с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 2 к настоящему Порядку) и Стандарта оснащения блока интенсивной терапии отделения неотложной кардиологии, стандарт оснащения отделения неотложной кардиологии (приложение № 3 к настоящему Порядку).
5.2. Кардиологическое отделение с блоком (палатой) интенсивной терапии, как правило, создается в организациях, оказывающих медицинскую помощь, в составе которого нет отделения неотложной кардиологии, и которое оказывает неотложную кардиологическую помощь менее 600 больным в год.
Организация деятельности кардиологического отделения осуществляется в соответствии с Положением об организации деятельности кардиологического отделения учреждения здравоохранения (приложение № 2 к Порядку оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденному настоящим приказом).
5.3. В лечебно-профилактическом учреждении, где оказывается неотложная помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, обеспечивается проведение следующих лабораторно-инструментальных исследований и лечебно-диагностических вмешательств:
а) в экстренном (безотлагательном) порядке и в любое время суток:
общего анализа крови и мочи;
гематокрита;
уровня глюкозы, натрия, калия, магния, креатинина, тропонинов, КФК, МВ-КФК, D-димера, фибриногена в сыворотке крови;
активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);
активированного времени свертывания (АВС)
кислотно-щелочного баланса и газового состава крови;
искусственной вентиляции легких;
рентгенографии органов грудной клетки;
гастродуоденоскопии.
б) в плановом порядке:
эхокардиографии;
суточного мониторирования электрокардиограммы;
эргометрического исследования (стресс-тесты) на базе тредмила и/или велоэргометра;
чреспищеводного электрофизиологического исследования;
суточного мониторирования артериального давления.
5.4. При выявлении показаний к неотложным рентгенэндоваскулярным и/или кардиохирургическим вмешательствам больной при наличии в лечебно-профилактическом учреждении отделения (лаборатории, кабинета) рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения и/или отделения сердечно-сосудистой хирургии (кардиохирургии) в экстренном (безотлагательном) порядке доставляется в эти отделения для проведения неотложной диагностики и специализированного лечения.
При отсутствии в лечебно-профилактическом учреждении отделения (лаборатории, кабинета) рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения и/или отделения сердечно-сосудистой хирургии (кардиохирургии) больного при наличии показаний к неотложным рентгенэндоваскулярным и/или кардиохирургическим вмешательствам доставляют в экстренном порядке санитарным авто- или авиатранспортом в лечебно-профилактические учреждения, находящиеся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на их территории или федеральные учреждения, оказывающие медицинскую помощь, имеющие в своем составе указанные специализированные подразделения, предварительно уведомив орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.
Приложение
№ 1
к
Порядку оказания неотложной медицинской помощи
населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения
кардиологического профиля
1. Настоящее Положение регулирует вопросы организации деятельности отделения неотложной кардиологии с блоком интенсивной терапии.
2. Отделение неотложной кардиологии с блоком интенсивной терапии (далее – Отделение) создается в составе федеральных организаций, оказывающих медицинскую помощь, а также в составе соответствующих организаций, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации и является их структурным подразделением.
3. Отделение возглавляет заведующий отделением (далее – заведующий отделением), назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого создано Отделение.
4. Структура и штатная численность медицинского и другого персонала Отделения определяется в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения и рекомендованных штатных нормативов (приложение № 2 к Порядку оказания неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденному настоящим приказом) и утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого оно создано.
5. В структуре Отделения организуется БИТ.
Число коек в БИТ определяется численностью населения в зоне ответственности учреждения здравоохранения, при котором создано Отделение, исходя из рекомендуемого расчета 1 койка интенсивной терапии на 30 000 населения.
Рекомендуемое соотношение числа коек в БИТ и в обычных палатах Отделения составляет 1: 4.
БИТ создается с числом коек, как правило, не менее 6.
При ежедневном среднесуточном поступлении в Отделение более 5 больных в данном стационаре целесообразно формирование отделения (кабинета) рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения с организацией круглосуточного дежурства врачебной бригады, осуществляющей эндоваскулярные вмешательства.
Структура, оснащение и штатная численность медицинского и другого персонала БИТ определяется в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы и рекомендованных нормативов (приложения № 2 и № 3 к Порядку оказания неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденному настоящим приказом).
6. В структуре отделения рекомендуется предусматривать:
помещение для проведения специальных лечебно-диагностических манипуляций и процедур (внутриаортальная баллонная контрпульсация, временная эндокардиальная электрокардиостимуляция и др.)
кабинет врача БИТ, работающего ежедневно в дневное время;
кабинет старшей медицинской сестры;
помещение для дежурных врачей;
комната для хранения аппаратуры и оборудования;
специально оборудованная комната для хранения наркотиков;
помещение для сбора грязного белья;
помещение сестры-хозяйки;
душевая и туалет для дежурного персонала;
санитарная комната.
В зависимости от структуры и расположения лечебно-диагностических подразделений в лечебно-профилактическом учреждении в состав Отделения и БИТ могут дополнительно входить:
дежурная лаборатория;
рентгеновский кабинет;
кабинет эндоваскулярной диагностики и лечения.
7. Отделение осуществляет следующие функции:
госпитализация и оказание на основании установленных стандартов медицинской помощи больным со следующими заболеваниями и состояниями:
острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия);
нарушения ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения или коронарной недостаточностью или их прогрессированием;
кардиогенный шок, выраженная артериальная гипотензия кардиогенной, сосудистой или неясной природы;
синкопальные состояния аритмической, сосудистой или неясной природы;
другие формы острой сердечной недостаточности;
гипертонический криз, в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;
тромбоэмболия легочной артерии;
расслаивающая аневризма аорты;
б) осуществление первичных мероприятий госпитального этапа реабилитации больных, проходящих лечение в Отделении;
в) оказание реанимационного пособия (с помощью переносных реанимационных наборов) больным кардиологического профиля, проходящим лечение в лечебно-профилактическом учреждении, при котором создано Отделение;
г) оказание консультативной помощи врачам других отделений лечебно-профилактического учреждения в вопросах неотложной помощи и лечения сердечно-сосудистых заболеваний и профилактики осложнений;
д) разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в Отделении и снижению больничной летальности от болезней системы кровообращения;
е) систематическое освоение и внедрение в практику новых эффективных методов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики осложнений у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;
ж) участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала лечебно-профилактического учреждения по вопросам неотложной медицинской помощи при болезнях системы кровообращения.
з) проведение санитарно-гигиенического просвещения пациентов и их родственников;
и) осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
к) ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;
л) иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.
8. Для выполнения своих функций Отделение помимо оснащения БИТ имеет дополнительное материально-техническое оснащение, согласно приложению № 3 к Порядку оказания неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденному настоящим приказом.
9. В Отделении с БИТ выполняются:
а) в экстренном порядке и в любое время суток следующие основные жизнеобеспечивающие процедуры:
регистрация электрокардиограммы и ее анализ;
дефибрилляция сердца;
катетеризация периферических и центральных вен;
электрическая и медикаментозная кардиоверсия;
временная электрокардиостимуляция;
внутриаортальная баллонная контрпульсация;
эхокардиография;
исследование основных показателей центральной гемодинамики;
катетеризация мочевого пузыря и мониторинг диуреза;
рентгенографии органов грудной клетки;
определение маркеров повреждения и некроза миокарда;
аппаратная искусственная вентиляция легких;
терапия кислородом в палатах у постели больного;
б) в плановом порядке:
- ультразвуковое исследование сердца и сосудов;
- суточное мониторирование электрокардиограммы;
- эргометрические исследования (стресс-тесты) с использованием тредмила и/или велоэргометра;
- чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца;
- суточное мониторирование артериального давления.
10. В Отделении или в лечебно-профилактическом учреждении, в составе которого работает Отделение, обеспечивается круглосуточное определение/проведение:
- общего анализа крови и мочи;
- гематокрита;
- уровня глюкозы, натрия, калия, магния, креатинина, тропонинов, КФК, МВ-КФК, D-димера, фибриногена в сыворотке крови;
- активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);
- активированного времени свертывания (АВС);
- кислотно-щелочного баланса и газового состава крови;
- гастродуоденоскопии.
11. Использование в БИТ большого числа крупногабаритного оборудования и медицинской техники, круглосуточное динамическое наблюдение за многочисленными показателями состояния больных и выполнение лечебно-диагностических и реанимационных процедур при одномоментном нахождении у постели больного 4-5 человек предъявляют дополнительные требования к качеству, количеству и номенклатуре помещений согласно приложению № 3 к Порядку оказания неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденному настоящим приказом.
12. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений высшего, дополнительного и среднего медицинского образования, а также научных организаций. В этом случае на территории отделения могут быть оборудованы учебные классы.
Приложение
№ 2
к
Порядку оказания неотложной медицинской помощи
населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения
кардиологического профиля
Отделения
неотложной кардиологии
|
|
1. Врачебный персонал | |
Врач-кардиолог отделения неотложной кардиологии | 1 должность на 10 коек |
Врач-методист | 1 должность на отделение |
Заведующий отделением – врач - кардиолог | 1 должность |
Медицинский психолог: 1 должность на 30 коек | |
2. Средний медицинский персонал | |
Медицинская сестра (палатная) | из 1 круглосуточный пост на 15 коек |
Медицинская сестра процедурной | 1 должность на 30 коек. |
Старшая медицинская сестра | 1 должность |
Инструктор по лечебной физкультуре | 1 должность на 30 коек |
3. Младший медицинский персонал | |
Младшая медицинская сестра по уходу за больными или санитарка (палатная) | 1 круглосуточный пост на 15 коек |
Санитарка-буфетчица | 2 должности на отделение |
Санитарка-уборщица | 5 должностей на 30 коек |
Санитарка-ванщица | 1 должность на отделение |
Сестра-хозяйка | 1 должность |
Блок
интенсивной терапии (БИТ) отделения
неотложной кардиологии
|
|
1. Врачебный персонал | |
Врач-кардиолог или врач-анестезиолог-реаниматолог | 1 должность для работы в дневное время; 1 круглосуточный пост на 6 коек |
2. Средний медицинский персонал | |
Медицинская сестра (палатная) | 1 круглосуточный пост на 6 коек |
Старшая медицинская сестра | 1 должность на блок |
3. Младший медицинский персонал | |
Младшая медицинская сестра по уходу за больными или санитарка (палатная) | 1 круглосуточный пост на 6 коек |
Сестра-хозяйка | 1 должность |
Приложение
№ 3
к
Порядку оказания неотложной медицинской помощи
населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения
кардиологического профиля
1. Стандарт оснащения блока интенсивной терапии (далее – БИТ) отделения неотложной кардиологии и кардиологического отделения:
Наименование оснащения | Требуемое количество |
Функциональные кровати для отделений реанимации и интенсивной терапии с прикроватными столиками и тумбами |
По числу коек |
Противопролежневые матрасы | не менее 1 шт. на 3 койки |
Прикроватные кардиомониторы с центральным пультом и регистрацией ЭКГ, АД, ЧСС, ЧД, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленные пределы | По числу коек |
Электрокардиограф | не менее 2 шт. на БИТ |
Портативный электрокардиаграф | не менее 1 шт. на 6 коек |
Аппаратура для исследования основных показателей гемодинамики (ударный и минутный объем, систолический индекс, общее и периферическое сосудистое сопротивление, центральное венозное давление, и др.) и расходные материалы к ней | не менее 1 комплекта на 6 коек. |
Передвижной аппарат для ультразвукового исследования сердца и сосудов | не менее 1 шт. на БИТ |
Электрокардиостимулятор для трансвенозной эндокардиальной и наружной (чрескожной) электрической стимуляции сердца | не менее 1 шт. на 3 койки |
Аппарат для вспомогательного кровообращения (внутриаортальной балонной контрпульсации) | не менее 1 шт. на 9 коек |
Централизованная система подводки кислорода к каждой кровати |
По числу коек |
Электроотсасыватель хирургический с бактериальным фильтром | не менее 1 шт. на 3 койки |
Дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации | не менее 1 аппарата на 3 койки |
Аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания | не менее 1 комплекта на 6 коек |
Аппарат для проведения спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением и маски к нему | не менее 1 аппарата на 6 коек |
Портативный дыхательный аппарат для транспортировки | не менее 1комплекта на БИТ |
Набор для интубации трахеи | не менее 2 наборов на БИТ |
Наборы для катетеризации магистральных сосудов (иглы, проводники, катетеры, струны) однократного пользования | не менее 100 наборов из расчета на 1 койку на 1 год работы |
Автоматические дозаторы лекарственных веществ шприцевые | не менее 2 дозаторов на 1 койку |
Инфузоматы | не менее 1 прибора на 1 койку |
Тонометры прикроватные для измерения артериального давления | По числу коек |
Мобильный (переносной) набор для проведения реанимационных мероприятий в других отделениях, включающий воздуховод, аппарат для ручной искусственной вентиляции легких, наружный ручной дефибриллятор с возможностью контроля ЭКГ с собственных электродов и автономным питанием, шприцы, набор лекарственных средств, включающий амиодарон, лидокаин, эпинефрин, атропин, физиологический раствор и 5% раствор глюкозы | не менее 1 набора на БИТ |
Передвижной рентгеновский аппарат | не менее 1 шт. на БИТ |
Лабораторное оборудование для автоматического определения гемоглобина, гематокрита, параметров коагулограммы (активированного времени свертывания, АЧТВ, фибриногена, МНО, Д-димера), электролитов (K, Na), тропонина, глюкозы, креатинина, билирубина, газов крови, основных групп крови (А, В, О), резус-принадлежности | 1 комплект на БИТ |
Глюкометр | не менее 1 шт. на БИТ |
Набор инструментов и приспособлений для малых хирургических вмешательств (артерио- и веносекция, артерио- и венопункция, трахеостомия) | не менее 1 набора на БИТ |
Блок электрических розеток (не менее 8-и розеток) с заземлением у каждой койки, в том числе и для электропитания энергоемких приборов (рентгеновских аппаратов) |
по числу коек |
Аппаратура связи с бригадами машин скорой медицинской помощи | не менее 1 комплекта для дежурного врача |
2. Стандарт оснащения отделения неотложной кардиологии
Наименование оснащения | Требуемое количество |
Функциональные кровати с возможностью быстрой доставки на них пациента в БИТ и проведения на них закрытого массажа сердца | по числу коек |
Электрокардиограф | не менее 1 шт. на отделение |
Дефибриллятор | не менее 1 шт. на отделение |
Система теле-ЭКГ, с возможностью подключения 6 пациентов и выводом ЭКГ-показателей на пост медицинской сестры – не менее 1 шт. на отделение | не менее 1 шт. на отделение |
Передвижной аппарат для ультразвукового исследования сердца и сосудов | не менее 1 шт. на отделение |
Система для централизованной подачи кислорода к каждой койке | 1 система на отделение |
Система экстренного оповещения (сигнализации) из палат от каждой койки на пост медицинской сестры | 1 система на отделение |
Блок электрических розеток (не менее 4-х розеток) с заземлением у каждой койки | по числу коек |
1 Выполнение данного исследования и расшифровка его результатов возможны также в отделении/кабинете функциональной диагностики.
2 Район обслуживания кардиологического кабинета определяется органом власти муниципального образования в сфере здравоохранения и зависит от численности проживающего в нем населения и его территории.
3 Лечение осуществляется в Отделении, оказывающем специализированную кардиологическую помощь (в областной, краевой, республиканской, окружной больнице, диспансере, специализированной больнице, госпитале, центре).
4 Лечение осуществляется в Отделении только в случае отсутствия в стационаре отделения неотложной кардиологии.
5 В зависимости от структуры и расположения лечебно-диагностических подразделений в лечебно-профилактическом учреждении передвижной рентгеновский аппарат может входить в состав рентгеновского кабинета, расположенного в помещении БИТ кардиологического отделения.
6 В зависимости от структуры и расположения лечебно-диагностических подразделений в лечебно-профилактическом учреждении лабораторное оборудование для автоматического определения указанных показателей может входить в состав экспресс-лаборатории, расположенной в 5-и минутной доступности с БИТ кардиологического отделения.
7 За исключением случаев, когда в приемном покое имеется блок/палата интенсивной терапии для больных кардиологического профиля.