Приложение №24
Форма № 24П
СПРАВКА
Гр.
обратился(лась) с заявлением об утрате
паспорта и сообщил(а) следующие данные:
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Место рождения
Гражданство
Семейное положение
Место жительства (пребывания)
Где и при каких обстоятельствах утрачен паспорт
Сведения об утраченном паспорте: серия
№
выдан
(наименование подразделения)
Выдано временное удостоверение личности серии
№
сроком до
«
»
20
г., продлено до
«
»
20
г.
Подпись сотрудника, составившего справку
«
»
20
г.
