Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России)
от 4 мая 2010 г. N 315н г. Москва
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с ревматическими болезнями"

Зарегистрирован в Минюсте РФ
13 мая 2010 г.
Регистрационный N 17189

В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21; N 43, ст. 5084), приказываю:

Утвердить Порядок оказания медицинской помощи больным с ревматическими болезнями согласно приложению.

Министр Т. Голикова


Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 4 мая 2010 г. №315н
Порядок оказания медицинской помощи
больным с ревматическими болезнями

1. Настоящий порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным с ревматическими болезнями в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).

2. Больные с ревматическими болезнями получают:

в рамках первичной медико-санитарной помощи – терапевтическую помощь;

в рамках специализированной медицинской помощи – ревматологическую медицинскую помощь.

Врачи-ревматологи оказывают медицинскую помощь больным с ревматическими болезнями на основе взаимодействия с врачами других специальностей.

3. Оказание медицинской помощи больным с ревматическими болезнями в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях осуществляется врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-ревматологов.

4. Врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) осуществляется лечение больных, страдающих:

остеоартрозом мелких и средних суставов, а также остеоартрозом крупных суставов без синовита, не нуждающихся в эндопротезировании - после консультации врача-ревматолога;

воспалительными болезнями суставов и позвоночника и системными болезнями соединительной ткани вне обострения, получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога;

метаболическими болезнями суставов (подагра, псевдоподагра, охроноз и др.), получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога;

хроническими ревматическими болезнями сердца (пороки) без признаков воспалительной активности;

первичным остеопорозом (постменопаузальный и сенильный), получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога или другого врача-специалиста.

5. При подозрении или в случае выявления ревматических заболеваний или их обострении, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи других специальностей направляют больных на консультацию в кабинет врача-ревматолога, осуществляющий свою деятельность в соответствии с приложениями №№ 1-3 к настоящему Порядку.

При направлении к врачу-ревматологу врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами других специальностей предоставляется выписка из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием предварительного (или заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний и клинических проявлений болезни, а также имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.

6. Для дифференциальной диагностики, выработки тактики и проведения необходимого специализированного лечения, диспансерного наблюдения при невозможности оказания эффективной медицинской помощи в кабинете врача-ревматолога, больные направляются в ревматологическое отделение медицинской организации или ревматологического центра, осуществляющее свою деятельность в соответствии с приложениями №№ 4-7 к настоящему Порядку.

7. Пациенты, нуждающиеся в проведении терапии генно-инженерными биологическими препаратами направляются в кабинеты терапии генно-инженерными биологическими препаратами, осуществляющие свою деятельность в соответствии с приложениями №№ 8, 9 к настоящему Порядку.

8. При выявлении у больного медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения, помощь оказывается в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

9. Больные, нуждающиеся в эндопротезировании, по медицинским показаниям направляются на консультацию к врачу-травматологу-ортопеду для определения последующей тактики ведения больного.

10. Больные с ревматическими болезнями, по медицинским показаниям направляются на восстановительное лечение в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 9 марта 2007 г. № 156 «О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине» (зарегистрирован в Минюсте России 30 марта 2007 г., № 9195).

12. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным с ревматическими болезнями, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

Приложение № 1
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с ревматическими
болезнями, утвержденному приказом
Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 4 мая 2010 г. №315н

Положение
об организации деятельности ревматологического кабинета

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности ревматологического кабинета (далее - Кабинет) в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения и являющимся их структурным подразделением.

2. Структура Кабинета и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения и рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с ревматическими болезнями, утвержденному настоящим приказом).

3. На должность врача Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. № 14292), по специальности «ревматология».

4. Кабинет оснащается медицинским оборудованием в соответствии со стандартом оснащения (приложение № 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с ревматическими болезнями, утвержденному настоящим приказом).

5. Кабинет осуществляет следующие функции:

консультативно-диагностическая и лечебная помощь при ревматических болезнях;

отбор и направление больных с ревматическими болезнями на стационарное лечение;

участие в отборе направлении больных с ревматическими болезнями на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в установленном порядке;

амбулаторное ведение и диспансерное наблюдение больных, страдающих следующими ревматическими болезнями:

острая ревматическая лихорадка, ревматические пороки сердца, ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты (анкилозирующий спондилит, псориатический и энтероколитический спондилоартриты, реактивные артриты, включая болезнь Рейтера), системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, системная склеродермия, дермато-полимиозит, болезнь Шегрена, эозинофильный фасциит, смешанное заболевание соединительной ткани, ревматическая полимиалгия), системные васкулиты, подагра, остеоартроз с поражением коленных и тазобедренных суставов у лиц трудоспособного возраста; Лайм-артрит);

осуществление диагностических и лечебных внутрисуставных и околосуставных манипуляций;

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

своевременное направление больных с ревматическими болезнями на медико-социальную экспертизу;

организационно- методическая помощь и участие врача-ревматолога в диспансеризации населения региона обслуживания

разработка и проведение санитарно-просветительных мероприятий; участие в организации и работе школ больных с ревматическими болезнями (ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилоартритом, системной красной волчанкой и другими системными поражениями соединительной ткани, подагрой, остеоартрозом );

внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации ревматологических больных;

участие в мероприятиях по повышению квалификации по ревматологии врачей ревматологов, участковых врачей, врачей общей практики и семейных врачей, а также среднего медицинского персонала;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Приложение № 2
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с ревматическими
болезнями, утвержденному приказом
Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 4 мая 2010 г. №315н

Рекомендуемые штатные нормативы
медицинского персонала ревматологического кабинета

1. Врачебный персонал
Врач-ревматолог 1 должность на 30000 взрослого населения
2. Средний медицинский персонал
Медицинская сестра 1 должность на каждую должность врача-ревматолога
3. Младший медицинский персонал
Санитарка 1 должность на 3 кабинета
 
Приложение № 3
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с ревматическими
болезнями, утвержденному приказом
Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 4 мая 2010 г. №315н

Стандарт оснащения ревматологического кабинета


п\п
Наименование оборудования и инструментария Требуемое
количество, шт.
1 Облучатель ультрафиолетовый бактерицидный (для помещений) 1
2 Кушетка процедурная 1
3 Ступенька, лесенка 1
4 Столик манипуляционный с принадлежностями 1
5 Стул для врача и пациента 2
6 Подставка под стерилизационные коробки и биксы 1
7 Шкаф медицинский 1
8 Аптечка первой помощи 1
9 Штатив лабораторный 1
10 Емкость для сбора отходов 1
11 Подушка 4

Приложение № 4
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с ревматическими
болезнями, утвержденному приказом
Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 4 мая 2010 г. №315н

Положение об организации деятельности
ревматологического отделения

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности ревматологического отделения, оказывающего ревматологическую медицинскую помощь (далее – Отделение) в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения.

2. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение.

На должность заведующего Отделением назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. № 14292), по специальности «ревматология».

3.&mbsp;Структура и штатная численность медицинского и другого персонала Отделения определяется исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным с ревматическими болезнями, утвержденному настоящим приказом), и утверждается руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение. При ревматологическом отделении рекомендуется предусматривать помещение для проведения внутрисуставных манипуляций.

4. Отделение осуществляет следующие функции:

оказание диагностической, лечебной и профилактической помощи больным с ревматическими болезнями;

проведение лабораторной и инструментальной диагностики и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями;

обеспечение диспансерного наблюдения за больными, получающими патогенетическую (базисными противовоспалительными, генно-инженерными биологическими препаратами) терапию;

осуществление госпитального этапа реабилитации ревматологических больных, включая пациентов, перенесших хирургические вмешательства на суставах;

участие в отборе направлении больных с ревматическими болезнями на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в установленном порядке;

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

разработка и проведение мероприятий по улучшению и внедрению новых методов диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики ревматических заболеваний;

внедрение и ведение обучающих программ для больных с целью профилактики ревматических заболеваний;

участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала лечебно-профилактического учреждения по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи в области ревматических заболеваний;

проведение санитарно-просветительной работы;

оказание консультативной помощи врачам других отделений стационара в вопросах профилактики, диагностики и лечения ревматических заболеваний;

освоение и внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных ревматическими болезнями;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

5. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.


Приложение № 5
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с ревматическими
болезнями, утвержденному приказом
Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 4 мая 2010 г. №315н

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского
персонала ревматологического отделения

1. Врачебный персонал
Заведующий отделением - врач-ревматолог 1 должность на 30 коек
Врач-ревматолог ревматологического отделения 1 должность на 15 коек
2. Средний медицинский персонал
Медицинская сестра палатная 1 должность на 15 коек
(при круглосуточном режиме работы)
Медицинская сестра процедурной 1 должность на 30 коек
Старшая медицинская сестра 1 должность на 30 коек

3. Младший медицинский персонал

Младшая медицинская сестра по уходу за больными 1 должность на 15 коек
(при круглосуточном режиме работы)
Санитарка-буфетчица 2 должности на отделение
Санитарка-уборщица 2 должность на отделение
Санитарка-ваннщица 1 должность на отделение
Сестра-хозяйка 1 должность на отделение

Примечание: В медицинских организациях, имеющих в своем составе отделение ревматологии, рекомендуется предусматривать должность инструктора по лечебной физкультуре из расчета 1 должность на 30 коек.

Приложение № 6
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с ревматическими
болезнями, утвержденному приказом
Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 4 мая 2010 г. №315н

Положение
об организации деятельности ревматологического центра

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности ревматологического центра, оказывающего специализированную ревматологическую помощь (далее – Центр).

2. Центр является медицинской организацией или структурным подразделением в составе организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения.

3. Структура Центра, численность медицинского и другого персонала устанавливаются в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 7 к Порядку оказания медицинской помощи больным с ревматическими болезнями, утвержденному настоящим приказом) и утверждается руководителем медицинской организации.

4. Для обеспечения функций Центра в его структуре рекомендуется предусматривать:

организационно-методический отдел (кабинет);

ревматологические кабинеты;

ревматологическое отделение;

реабилитационное отделение;

кабинет терапии генно-инженерными биологическими препаратами (приложение № 8 к Порядку оказания медицинской помощи больным с ревматическими болезнями, утвержденному настоящим приказом).

5. Центр осуществляет следующие функции:

оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи больным с ревматическими болезнями;

проведение терапии генно-инженерными биологическими препаратами;

координация, организации и проведение мероприятий по первичной и вторичной профилактике ревматических болезней;

взаимодействие с кабинетами врача-ревматолога, ревматологическим отделением;

мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и летальности от ревматических болезней;

проведение школ здоровья для больных ревматическими болезнями;

информационное обеспечение лечебно-профилактических учреждений и населения субъекта Российской Федерации по вопросам организации оказания ревматологической помощи, лечения и профилактики ревматических болезней;

организация выполнения федеральных и региональных целевых программ, направленных на снижение ревматической заболеваемости в субъекте Российской Федерации;

организационно-методическое руководство, оценка качества и эффективности работы лечебно-профилактических учреждений субъекта Российской Федерации по профилактике, диагностике, лечению, реабилитации и диспансерному наблюдению больных с ревматическими болезнями, в том числе, в санаторном и амбулаторно-поликлиническом звеньях, с участием врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей);

организация выявления лиц с ранними стадиями ревматических болезней или с подозрением на их развитие;

госпитализация больных с ревматическими болезнями и организация лечебно-диагностического процесса в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи;

консультирование врачей стационаров и поликлиник субъекта Российской Федерации по вопросам диагностики и лечения ревматических болезней;

разработка современных методов профилактики, диагностики и лечения ревматических болезней и внедрение новых медицинских технологий;

осуществление госпитального этапа и организация амбулаторного этапа диспансерного наблюдения и лечения;

организация диспансерного наблюдения за больными со следующими воспалительными ревматическими болезнями: ревматоидный артрит, серонегативный спондилоартрит, острая ревматическая лихорадка, системные поражения соединительной ткани и системные васкулиты, а также подагра и остеоартроз;

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

участие в повышении квалификации врачей первичного звена здравоохранения и среднего медицинского персонала по вопросам ревматологии;

участие в обучении врачей-ревматологов, осуществляющих терапию генно-инженерными биологическими препаратами;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

6. Центр в своей работе осуществляет взаимодействие с клиническими, учебными и научно-исследовательскими организациями, научными обществами врачей.

7. Центр может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций .


Приложение № 7
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с ревматическими
болезнями, утвержденному приказом
Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 4 мая 2010 г. №315н

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского
персонала ревматологического центра

1. Врачебный персонал
Врач-ревматолог ревматологического кабинета 1 должность на 30000 прикрепленного населения.
Норма нагрузки врача-ревматолога на амбулаторном приеме:
лечебно-диагностический прием – 40 мин;
повторный лечебно-диагностический прием – 20 мин;
периодические медосмотры – 20 мин;
консультативный прием – 40 мин.;
консультативный прием (на выезде) – 60 мин.;
проведение школ здоровья для больных ревматическими болезнями - 90 мин. в месяц.
Врач-ревматолог кабинета терапии генно-инженерными биологическими препаратами 1 должность на 500 больных с ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилитом и системными заболеваниями соединительной ткани
Врач-методист (врач-статистик) организационно-методического (отдела) кабинета ревматологического центра 1 должность на 500 тыс. населения зоны обслуживания
2. Средний медицинский персонал
Медицинская сестра ревматологического кабинета 1 должность на каждую должность врача-ревматолога
Медицинская сестра кабинета терапии генно-инженерными биологическими препаратами 2 должности на каждую должность врача- ревматолога
3. Младший медицинский персонал
Санитарка 1 должность на 3 кабинета

Приложение № 8
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с ревматическими
болезнями, утвержденному приказом
Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 4 мая 2010 г. №315н

Положение о кабинете терапии
генно-инженерными биологическими препаратами

1. Настоящее положение определяет организацию деятельности кабинета терапии генно-инженерными биологическими препаратами (далее – Кабинет), оказывающего специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.

2. Кабинет создается в структуре ревматологического центра.

3. На должность врача Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. № 14292), по специальности «ревматология», прошедший усовершенствование по вопросам терапии генно-инженерными биологическими препаратами.

4. В структуре Кабинета рекомендуется предусматривать:

помещения для консультативного приема;

процедурный кабинет для длительного внутривенного введения генно-инженерных биологических препаратов, который оснащается медицинским оборудованием в соответствии со стандартом оснащения (приложение № 9 к Порядку оказания медицинской помощи больным с ревматическими болезнями, утвержденному настоящим приказом).

5. Структура и штатная численность медицинского персонала Кабинета определяется исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 7 к Порядку оказания медицинской помощи больным с ревматическими болезнями, утвержденному настоящим приказом), и утверждается руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет.

6. Кабинет осуществляет следующие функции:

проведение терапии генно-инженерными биологическими препаратами больных по медицинским показаниям;

анализ эффективности и переносимости терапии генно-инженерными биологическими препаратами;

осуществление информационного обеспечения специалистов и населения по различным аспектам терапии генно-инженерными биологическими препаратами;

осуществление консультативной деятельности по вопросам терапии генно-инженерными биологическими препаратами.

внедрение современных методов терапии генно-инженерными биологическими препаратами при ревматических болезнях;

участие в разработке и реализации региональных программ и иных документов по охране здоровья населения;

оказание организационно-методической и консультативной помощи медицинским организациям по вопросам терапии генно-инженерными биологическими препаратами;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.


Приложение № 9
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с ревматическими
болезнями, утвержденному приказом
Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 4 мая 2010 г. №315н

Стандарт оснащения процедурного кабинета
терапии генно-инженерными биологическими препаратами


п\п
Наименование оборудования и инструментария Требуемое
количество, шт.
1 Кушетка процедурная 2
2 Рабочее место врача-ревматолога 1
3 Рабочее место медицинской сестры 1
4 Стол для медикаментов 1
5 Штатив для длительных инфузионных вливаний 2
6 Шкаф для медикаментов 1
7 Холодильник медицинский 1
8 Аптечка первой помощи 1
9 Монитор кардиологический (ЭКГ) 2
10 Насос-дозатор инфузионный (регулятор инфузионный) 2
11 Электрокардиограф многоканальный 1
12 Дефибриллятор 1
13 Набор для трахеостомии 1
14 Аппарат дыхательный ручной 1
15 Термометр медицинский цифровой (электронный) 1
16 Фонендоскоп 1
17 Измеритель артериального давления манометрический мембранный 1
18 Облучатель-рециркулятор воздуха ультрафиолетовый 1
19 Весы медицинские 1


Hosted by uCoz