Приказ
Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 20 апреля 2010 г. N 255н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями"
(с изменениями от 7 июня 2010 г.)

Зарегистрировано в Минюсте РФ
13 мая 2010 г.
Регистрационный N 17209

В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21) приказываю:

Утвердить Порядок оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями согласно приложению.

Министр Т. Голикова

Порядок
оказания медицинской помощи
детям с онкологическими заболеваниями

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее – медицинские организации).

2. Медицинская помощь детям с онкологическими заболеваниями осуществляется на догоспитальном и госпитальном этапах.

3. На догоспитальном этапе медицинская помощь детям с онкологическими осуществляется медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических учреждений в соответствии с рекомендациями врачей-детских онкологов и врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009 г. № 210н (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 г.    № 14032) (далее – номенклатура специальностей).

4. Врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-детские хирурги во взаимодействии со специалистами детских лечебно-профилактических учреждений и врачами-специалистами по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей, выявляют риск развития онкологических заболеваний у детей.

5. При подозрении и/или выявлении у ребенка онкологического заболевания  его направляют в детский онкологический кабинет, Положение об организации деятельности, рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала и стандарт оснащения которого предусмотрены приложениями № 1 - 3 к настоящему Порядку.

В случае  выявления у ребенка онкологического заболевания врач-детский онколог детского онкологического кабинета  уведомляет организационно-методический отдел онкологического диспансера о постановке ребенка на учет (с добровольного информированного согласия родителей или законных представителей).

6. Оказание плановой специализированной медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями осуществляется на госпитальном этапе в детском онкологическом отделении медицинской организации, Положение об организации деятельности, рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала и стандарт оснащения которого предусмотрены приложениями № 4 - 6 к настоящему Порядку.

7. При детском онкологическом отделении медицинской организации рекомендуется создание блока (палаты) реанимации и интенсивной терапии, Положение об организации деятельности, рекомендуемые штатные нормативы медицинского  персонала и стандарт оснащения которого предусмотрены приложениями № 7 - 9 к Порядку оказания медицинской помощи детям с онкологическими  заболеваниями.

8. При необходимости в структуре детского онкологического отделения медицинской организации рекомендуется предусматривать организацию детского дневного стационара, Положение об организации деятельности, рекомендуемые штатные нормативы медицинского  персонала и стандарт оснащения которого предусмотрены приложениями № 10 - 12 к Порядку оказания медицинской помощи детям с онкологическими  заболеваниями.

9. При выявлении у ребенка медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения такая помощь оказывается  в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

10. Проведение лучевой терапии детям с онкологическими заболевания осуществляется в районном (областном, окружном) онкологическом диспансере.

11. Дети с онкологическими заболеваниями нуждаются в пожизненном диспансерном наблюдении. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения ребенка, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

в течение первого года один раз в три месяца;

в течение второго года – один раз в шесть месяцев, в дальнейшем – один раз в год.

12. Скорая медицинская помощь детям с онкологическими заболеваниями оказывается медицинским персоналом станций (подстанций) скорой медицинской помощи и отделений скорой медицинской помощи районных и центральных районных больниц, а также амбулаторно-поликлинических учреждений.

Бригада скорой медицинской помощи при подозрении и/или выявлении онкологического заболевания доставляет детей в медицинские организации, в которых обеспечивается круглосуточная медицинская помощь детям.

При наличии медицинских показаний детей с онкологическими заболеваниями направляют в детские онкологические отделения медицинских организаций.

13. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями, может повлечь возникновение болевых ощущений у ребенка, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

Положение
об организации  деятельности детского онкологического кабинета 

1. Настоящее Положение устанавливает порядок организации деятельности детского онкологического кабинета организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее – медицинские организации).

2. Детский онкологический кабинет медицинской организации (далее – Кабинет) создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи детям с онкологическими заболеваниями.

            3. На должность врача Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. № 14292), по специальности «детская онкология».

4. Структура Кабинета и штатная численность медицинского персонала устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет, исходя из объема лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого детского  населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению № 2 к Порядку оказания  медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями.

5. Кабинет осуществляет следующие функции:

оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи детям с онкологическими заболеваниями, направляемым врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами)  и врачами-специалистами по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009 г. № 210н (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 г.   № 14032) (далее – номенклатура специальностей);

использование лабораторно-диагностических возможностей медицинской организации,  на базе которой Кабинет организован;

выписывание наркотических средств  из списка II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г.   № 681 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 27       ст. 3198; 2004, № 8, ст. 663; № 47, ст. 4666; 2006, № 29, ст. 3253; 2007, № 28,    ст. 3439; № 26, ст. 3183) больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с Инструкцией о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г. № 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 апреля  2007 г. № 9364), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 августа 2007 г. № 560 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 сентября 2007 г. № 10133);

осуществление динамического наблюдения за детьми, получающими лекарственную противоопухолевую терапию, в соответствии с рекомендациями врача-детского онколога медицинской организации;

мониторинг состояния ребенка c онкологическими заболеваниями;

направление ребенка с впервые выявленным онкологическим заболеванием в онкологическую медицинскую организацию;

консультативная и методическая помощь специалистам медицинских организаций по вопросам проведения профилактических осмотров, диспансеризации детей с предопухолевыми и хроническими заболеваниями;

санитарно-гигиеническое просвещение населения по вопросам профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований;

анализ и разбор с врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейный врач), а также врачами-специалистами по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей, диагностических ошибок и причин запущенных случаев онкологических заболеваний у детей;

организация и оказание симптоматической и паллиативной помощи детям с онкологическими заболеваниями на дому совместно с врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейный врач), а также врачами-специалистами по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей;

оформление медицинских документов детей с онкологическими заболеваниями для направления их на медико-социальную экспертизу;

оформление медицинских документов детей с онкологическими заболеваниями, достигшими совершеннолетия,   передача документов во взрослую сеть;

оформление медицинских  документов детей на санаторно-курортное лечение;

участие в выполнении федеральных и региональных целевых программ, направленных на снижение онкологической заболеваемости и смертности;

ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.

6. В структуре Кабинета рекомендуется предусматривать:

помещение для приема больных;

помещение для выполнения лечебных процедур, входящих в функции Кабинета.

7. Кабинет оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению № 3  к Порядку оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями.

Рекомендуемые штатные нормативы детского онкологического кабинета

*Норма нагрузки на амбулаторном приеме:

консультативный прием – 40 мин.;

лечебно-диагностический прием – 60 мин.;

консультативный прием на вызове – 90 мин.

** 1 шт. ед. врача-детского онколога вне зависимости от численности прикрепленного детского населения  организаций и территорий, подлежащих обслуживанию Федеральным медико-биологическим агентством, согласно распоряжению  Правительства   Российской  Федерации  от 21 августа 2006 г.  № 1156-р «Об утверждении перечней организаций и территорий, подлежащих обслуживанию ФМБА России» (Собрание законодательства Российской Федерации 2005, № 16, ст.1456 (в редакции распоряжений Правительства Российской Федерации от 30.11.2006 № 1658-р, от 16.12.2006 № 1745-р, от 12.03.2008 № 302-р, от 30.03.2009 № 391-р, от 30.12.2009 № 2118-р, от 22.04.2010 № 634-р).

Стандарт оснащения детского онкологического кабинета

Положение об организации деятельности детского онкологического отделения

1. Настоящее Положение устанавливает порядок организации деятельности детского онкологического отделения стационарного лечения детей с онкологическими заболеваниями организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее – медицинские организации).

2. Детское онкологическое отделение  медицинской организации  (далее - Отделение) создается как структурное подразделение  медицинской организации.

3. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение.

На должность заведующего Отделением назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. № 14292), по специальности «детская онкология».

4. На должность врача Отделения назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. № 14292), по специальности «детская онкология» или «детская хирургия» (при условии прохождения усовершенствования по вопросам «детская онкология»).

5. Структура и штатная численность медицинского персонала Отделения устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала детского онкологического отделения, предусмотренных приложением № 5 к Порядку оказания медицинской помощи детям с онкологическим заболеваниями.

6.  В структуре Отделения  рекомендуется предусматривать:

палаты для детей, в том числе одноместные;

кабинеты для врачей;

комнату для среднего медицинского персонала;

кабинет заведующего;

кабинет старшей медицинской сестры;

помещение для проведения диагностических манипуляций и процедур;

комнату для хранения аппаратуры и оборудования;

комнату для хранения противоопухолевых лекарственных препаратов их утилизации с использованием средств индивидуальной защиты;

комнату для хранения наркотических средств;

перевязочную;

процедурную;

гипсовальную;

помещение сестры-хозяйки;

раздаточную и столовую;

помещение для сбора грязного белья;

душевую и туалет для медицинского персонала;

душевые и туалеты для детей и родителей;

санитарную комнату;

игровую комнату;

учебный класс;

комнату для отдыха родителей.

7. Отделение оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 6 к Порядку оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями.

8. Отделение осуществляет госпитализацию детей:

при подтвержденном диагнозе онкологического заболевания для проведения хирургического, комбинированного, комплексного лечения;

для проведения диагностики при невозможности установления диагноза на догоспитальном этапе.

9. Отделение осуществляет следующие функции:

госпитализация и оказание  медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями, требующим подготовки к проведению и выполнения интервенционных методов диагностики и лечения;

оказание медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями;

назначение по жизненным показаниям лекарственных средств, не зарегистрированных на территории Российской Федерации, в соответствии приказом Минздравсоцразвития России от 9 августа 2005 г. № 494 «О порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям» (зарегистрирован Минюстом России 2 сентября 2005 г. № 6972);

направление детей в медицинские организации для паллиативного и симптоматического лечения;

анализ своевременности направления в Отделение детей с впервые выявленными  злокачественными новообразованиями;

санитарно-гигиеническое просвещение населения по вопросам профилактики онкологических заболеваний и здоровому образу жизни;

осуществление госпитального этапа реабилитации детей с онкологическими заболеваниями;

оказание методической и консультативной помощи врачам медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения онкологических заболеваний у детей, в том числе при проведении комбинированного и комплексного лечения;

разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в Отделении и снижению больничной летальности у детей от онкологических заболеваний;

повышение профессиональной квалификации медицинского персонала по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями;

освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации детей с онкологическими заболеваниями;

осуществление профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений, и лечение осложнений, возникших в процессе лечения детей с онкологическими заболеваниями;

осуществление преемственности в лечении детей с онкологическими    заболеваниями в амбулаторных и стационарных условиях;

ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.

10. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации,  в составе  которой  оно организовано, при этом диагностические и лечебные процедуры по возможности проводятся в Отделении.

11. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

12. В Отделении рекомендуется создание блока (палаты) реанимации и  интенсивной терапии, Положение об организации деятельности, рекомендуемые штатные нормативы медицинского  персонала и стандарт оснащения которого предусмотрены приложениями № 7 - 9 к Порядку оказания медицинской помощи детям с онкологическими  заболеваниями.

13. При необходимости в структуре Отделения рекомендуется предусмотреть организацию детского дневного стационара, Положение об организации деятельности, рекомендуемые штатные нормативы медицинского  персонала и стандарт оснащения которого предусмотрены приложениями № 10 - 12 к Порядку оказания медицинской помощи детям с онкологическими  заболеваниями.

Рекомендуемые штатные нормативы детского онкологического отделения

Стандарт оснащения детского онкологического отделения

Положение
об организации деятельности палаты (блока)
реанимации и интенсивной терапии детского онкологического отделения 

1. Настоящее Положение устанавливает порядок организации деятельности палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии детского онкологического отделении организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее – медицинская организация).

2. Палата (блок) реанимации и интенсивной терапии детского онкологического отделения медицинской организации (далее – Палата (блок) организовывается для оказания неотложной медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями.

3. На должность врача Палаты (блока) назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. № 14292), по специальности «анестезиология-реаниматология».

4. Структура Палаты (блока) и штатная численность медицинского персонала устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которой создана Палата (блок), в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала согласно приложению № 8  к Порядку оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями.

В структуре Палаты (блока) рекомендуется предусматривать:

 асептические изоляционные боксы;

 процедурную с ламинарным шкафом;

 помещение для хранения наркотических средств и психотропных препаратов;

 кабинет для переливания крови;

 кабинет для проведения цитафереза и плазмафереза.

5. Палата (блок) осуществляет следующие функции 
(в неотложном порядке и круглосуточно):

регистрация электрокардиограммы и ее анализ;

катетеризация периферических и центральных вен;

выполнение искусственной вентиляции легких;

мониторинг электрокардиографии, артериального давления, частоты дыхания  и насыщения кислородом крови ребенка;

измерение  показателей центральной гемодинамики;

катетеризация мочевого пузыря и мониторинг диуреза;

проведение интенсивной терапии детям с декомпенсированными сопутствующими заболеваниями, препятствующими проведению  противоопухолевого лечения;

проведение интенсивной терапии детям в критическом состоянии, которое обусловлено осложнениями опухолевого заболевания или противоопухолевой химиотерапии/лучевой терапии;

проведение респираторной поддержки при дыхательных расстройствах, тяжелых метаболических и эндокринных нарушениях, сепсисе и септическом шоке, полиорганной недостаточности.

6. Оснащение Палаты (блока) осуществляется в соответствии с установленным стандартом оснащения согласно приложению № 9  к Порядку оказания медицинской помощи детям  с онкологическими заболеваниями.

Рекомендуемые штатные нормативы 
палаты (блока) реанимации и интенсивной  терапии детского онкологического отделения

Стандарт оснащения палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии 
детского онкологического отделения

Положение об организации деятельности дневного стационара при детском онкологическом отделении

1. Настоящее Положение устанавливает порядок организации деятельности дневного стационара при детском онкологическом отделении организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее – медицинская организация).

2. Дневной стационар при детском онкологическом отделении медицинской организации (далее – Дневной стационар) создается для оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями.

3. На должность врача Дневного стационара назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. № 14292), по специальности «детская онкология».

4. Структура Дневного стационара и штатная численность медицинского персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которого создан Дневной стационар, исходя из объема проводимой лечебной работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала согласно приложению № 11 к Порядку оказания  медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями.

5. Дневной стационар осуществляет следующие функции:

проведение противоопухолевой терапии детям с онкологическими заболеваниями, не нуждающимся в круглосуточном пребывании в медицинской организации;

обследование детей с онкологическими заболеваниями.

6. В структуре Дневного стационара рекомендуется предусматривать:

палату для размещения детей;

помещение для медицинского персонала;

процедурную;

помещение для диагностических и лечебных процедур, входящих в функцию Дневного стационара;

перевязочную;

санитарную комнату;

помещение для приема больных,

туалет для медицинского персонала;

туалет для детей и их родителей;

комнату для отдыха родителей.

7.  Дневной стационар оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению № 12 к Порядку оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями.

Рекомендуемые штатные нормативы дневного стационара
 при детском онкологическом отделении

Стандарт оснащения дневного стационара при детском онкологическом отделении