Опубликовано 20 мая 2011 г.
В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст.21; N 43, ст. 5084) приказываю:
Утвердить:
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология" согласно приложению N 1;
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "сурдология-оториноларингология" согласно приложению N 2.
Министр Т. Голикова| Приложение N 1 |
| к Приказу Министерства |
| здравоохранения и социального |
| развития Российской Федерации |
| от 28 февраля 2011 г. N 155н |
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи населению (взрослым и детям) при заболеваниях уха, горла и носа (далее - заболевания ЛОР-органов) в организациях, оказывающих оториноларингологическую медицинскую помощь (далее - медицинские организации).
2. Больные с заболеваниями ЛОР-органов получают:
а) скорую медицинскую помощь;
б) в рамках первичной медико-санитарной помощи - терапевтическую (педиатрическую) и оториноларингологическую помощь;
в) в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи - специализированную оториноларингологическую помощь.
3. Оториноларингологическая медицинская помощь включает в себя два этапа:
а) первый - догоспитальный, осуществляемый в порядке скорой медицинской помощи врачебными и фельдшерскими выездными бригадами, в порядке неотложной медицинской помощи; врачами медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь (далее - амбулаторно-поликлинические учреждения);
б) второй - госпитальный, осуществляемый в оториноларингологических отделениях (или в отделениях реанимации и интенсивной терапии) на базе медицинских организаций, оказывающих медицинскую оториноларингологическую помощь.
4. В амбулаторно-поликлинических учреждениях помощь лицам с заболеваниями ЛОР-органов в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется врачом-оториноларингологом в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. При отсутствии в штате амбулаторно-поликлинического учреждения врача-оториноларинголога возможно оказание медицинской помощи врачом-терапевтом участковым; врачом-педиатром участковым; врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с установленными стандартами оказания медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-оториноларингологов.
5. В амбулаторно-поликлинических учреждениях врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-педиатры участковые при оказании медицинской помощи лицам с заболеваниями ЛОР-органов выполняют следующие функции:
осуществляют амбулаторное лечение и динамическое наблюдение больных с заболеваниями ЛОР-органов легкой степени тяжести клинического течения заболевания, с учетом рекомендаций врачей-оториноларингологов в соответствии с установленными стандартами оказания медицинской помощи;
выявляют риск развития заболеваний ЛОР-органов и их осложнений;
при выявлении у больного высокого риска развития заболевания ЛОР-органов и/или его осложнения направляют на консультацию в кабинет врача-оториноларинголога, осуществляющий свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 - 3 к настоящему Порядку.
6. При направлении пациента к врачу-оториноларингологу врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами других специальностей предоставляется выписка из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием предварительного (или заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний, а также имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.
7. Плановая специализированная оториноларингологическая помощь больным с заболеваниями ЛОР-органов в амбулаторно-поликлинических учреждениях осуществляется врачом-оториноларингологом в оториноларингологическом кабинете поликлиники и/или амбулаторном оториноларингологическом отделении.
8. Врач-оториноларинголог амбулаторно-поликлинического учреждения осуществляет диагностическую, лечебную и консультативную помощь больным с острыми и хроническими заболеваниями ЛОР-органов, а также диспансерное наблюдение больных с хроническими и рецидивирующими заболеваниями ЛОР-органов на основе взаимодействия с врачами других специальностей в соответствии с Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 г. N 14032).
9. При невозможности оказания медицинской помощи в кабинете врача-оториноларинголога больные (в том числе новорожденные и дети раннего возраста с нарушениями слуха) направляются в амбулаторное или стационарное оториноларингологическое отделение медицинской организации, осуществляющее свою деятельность в соответствии с положениями N 4 - 9 к настоящему Порядку, для обследования, дифференциальной диагностики, выработки тактики и проведения необходимого специализированного лечения.
10. При невозможности оказания эффективной медицинской помощи в амбулаторном оториноларингологическом кабинете/отделении медицинской организации, а также при необходимости проведения диагностических и/или лечебных мероприятий в условиях общей анестезии больные направляются в стационарное оториноларингологическое отделение для дифференциальной диагностики, выработки тактики и проведения лечения.
11. Стационарное обследование и лечение больных с заболеваниями ЛОР-органов осуществляется врачом-оториноларингологом в оториноларингологическом отделении медицинской организации, а при отсутствии оториноларингологического отделения - в отделении хирургического профиля, имеющем в своем составе выделенные оториноларингологические койки.
12. При отсутствии медицинских показаний к госпитализации в оториноларингологическое отделение больным проводится амбулаторное терапевтическое или хирургическое лечение. Дальнейшее динамическое наблюдение и лечение данной категории больных проводится в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь.
13. В случае подозрения или выявления у больного заболевания голосового аппарата, в том числе у лиц, деятельность которых связана с голосовой нагрузкой (сотрудникам учреждений культуры, студентам и абитуриентам музыкально-драматических, педагогических и других учебных заведений), в оториноларингологическом кабинете амбулаторно-поликлинического учреждения или в оториноларингологическом отделении медицинской организации больной направляется в оториноларингологический кабинет, оказывающий фониатрическую помощь, для проведения дифференциальной диагностики, определения тактики лечения и проведения необходимых лечебных мероприятий и диспансерного наблюдения.
14. В случае подозрения или выявления у больного заболевания, связанного с нарушением слуха, в оториноларингологическом кабинете амбулаторно-поликлинического учреждения или в оториноларингологическом отделении медицинской организации пациент направляется к врачу-сурдологу-оториноларингологу, оказывающему медицинскую помощь в соответствии с приложением N 2 к настоящему Приказу, для проведения обследования, дифференциальной диагностики, определения тактики лечения, проведения необходимых лечебных мероприятий и диспансерного наблюдения.
15. В случае подозрения или выявления у больного онкологического заболевания ЛОР-органов в оториноларингологическом кабинете амбулаторно-поликлинического учреждения или в оториноларингологическом отделении медицинской организации больной направляется в онкологический диспансер для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента.
16. При подтверждении онкологического заболевания ЛОР-органов лечение и наблюдение пациента осуществляется на основе взаимодействия врачей-специалистов: врача-оториноларинголога, прошедшего усовершенствование по вопросам онкологии, и врача-онколога в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" (зарегистрирован Минюстом России 15 декабря 2009 г. N 15605).
17. В случае подозрения или выявления у больного заболевания ЛОР-органов, связанного с профессиональной деятельностью, пациент направляется для получения медицинской помощи в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 г. N 967 "Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 52, ст. 5149).
18. При отсутствии в медицинской организации специализированных кабинетов (в том числе: оториноларингологического, оказывающего фониатрическую помощь, сурдологического, онкологического) пациент направляется в медицинские организации субъекта Российской Федерации или федеральные государственные организации, оказывающие данный вид медицинской помощи и имеющие в своем составе указанные специализированные подразделения или специалистов соответствующей квалификации в установленном порядке.
19. Скорая медицинская помощь больным при травмах, острых заболеваниях и состояниях ЛОР-органов оказывается бригадами скорой медицинской помощи (врачебными или фельдшерскими), медицинским персоналом отделений скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах и включает в себя (по показаниям):
восстановление проходимости дыхательных путей;
временную остановку кровотечения;
неотложную помощь при химических и термических ожогах верхних дыхательных путей, пищеварительного тракта и уха;
инстилляции лекарственных препаратов;
наложение асептической повязки;
трахеотомию;
обеспечение максимально быстрой транспортировки больного при острых заболеваниях, травмах, состояниях в медицинскую организацию, имеющую в структуре стационарное оториноларингологическое отделение и/или реанимационное отделение (в зависимости от общего состояния больного), для оказания круглосуточной специализированной медицинской помощи.
20. Больные с признаками травм, острых заболеваний и состояний ЛОР-органов при поступлении в медицинские организации (в том числе при самостоятельном обращении) осматриваются дежурным врачом-оториноларингологом стационарного
оториноларингологического отделения (в специально выделенном и оснащенном помещении приемного отделения).
21. Врач-оториноларинголог оценивает общее состояние больного, проводит оториноларингологический осмотр, определяет степень и тяжесть патологического состояния, назначает перечень дополнительных лабораторных, лучевых, инструментальных исследований и консультаций для уточнения диагноза.
22. В медицинской организации, оказывающей амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь больным с острыми заболеваниями, травмами и состояниями ЛОР-органов, должно быть обеспечено проведение следующих исследований и манипуляций в экстренном порядке (круглосуточно):
клинических анализов крови и мочи; гематокрита и фибриногена; искусственной вентиляции легких; электрокардиографии; рентгенографии; компьютерной томографии; эзофагогастродуоденоскопии; ларинго- и трахеобронхоскопии.
23. Рекомендуемое время от момента осмотра врачом-оториноларингологом оториноларингологического отделения до получения результатов диагностических исследований и консультаций должно составлять не более 2-х часов.
24. При выявлении у больного при обследовании и лечении в оториноларингологическом кабинете, отоларингологическом отделении показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи данный вид помощи оказывается в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
25. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием оториноларингологической помощи больным, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, то их проведение должно сопровождаться обезболиванием (в том числе, при необходимости, с привлечением врача-анестезиолога-реаниматолога).
26. После курса основного лечения по медицинским показаниям больной направляется на восстановительное лечение, проводимое в условиях медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, сурдологического центра, санатория в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 9 марта 2007 г. N 156 "О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине" (зарегистрирован Минюстом России 30 марта 2007 г. N 9195).
1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности оториноларингологического кабинета медицинской организации (далее - Кабинет).
2. Кабинет является структурным подразделением амбулаторно-поликлинического учреждения, оказывающего первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь населению с оториноларингологическими заболеваниями (далее -заболевания ЛОР-органов).
3. Структура и штатная численность медицинского и иного персонала Кабинета утверждаются руководителем медицинской организации, в которой создается Кабинет, в зависимости от объемов проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 2 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология", утвержденному настоящим Приказом).
4. На должность врача Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., N 14292), по специальности "оториноларингология".
5. На должности среднего медицинского персонала Кабинета назначаются специалисты, соответствующие квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г. N 18247), по специальности "Сестринское дело", прошедшие дополнительную профессиональную подготовку по вопросам сестринского дела в оториноларингологии.
6. Кабинет оснащается медицинским оборудованием в соответствии со стандартом оснащения (приложение N 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология", утвержденному настоящим Приказом).
7. Кабинет осуществляет следующие функции:
оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с заболеваниями ЛОР-органов и лицам с повышенным риском возникновения заболеваний ЛОР-органов и их осложнений;
отбор и направление больных на стационарное лечение в оториноларингологические отделения;
выявление больных с признаками заболевания голосового аппарата, нарушения слуховой функции, онкологических и профессиональных заболеваний ЛОР-органов и направление их на консультацию, а при необходимости и на лечение к специалистам соответствующего профиля;
участие в отборе больных с заболеваниями ЛОР-органов для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи, в соответствии с установленным порядком, а также учет лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь при заболеваниях ЛОР-органов;
проведение мероприятий по профилактике, предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний ЛОР-органов, социально значимых заболеваний и профессиональных факторов риска среди взрослых и детей;
проведение реабилитационных мероприятий пациентам с заболеваниями ЛОР-органов;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
проведение диспансерного наблюдения больных с заболеваниями ЛОР-органов;
санитарно-гигиеническое просвещение пациентов и их родственников;
внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с заболеваниями ЛОР-органов;
ведение учетной и отчетной документации и предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.
8. Оториноларингологический кабинет, оказывающий фониатрическую помощь, рекомендуется организовывать также в учреждениях культуры (музыкальных, оперных театрах) со штатом солистов и артистов хора от 120 человек, драматических театров со штатом артистов от 100 человек, образовательных учреждениях, где обучаются студенты вокальных и драматических отделений с количеством обучаемых студентов по данным специальностям от 250 человек.
9. На должность врача оториноларингологического кабинета, оказывающего фониатрическую помощь, назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., N 14292), по специальности "оториноларингология", прошедший тематическое усовершенствование по вопросам фониатрии.
10. Оториноларингологический кабинет, оказывающий фониатрическую помощь, осуществляет следующие функции:
оказание консультативной и лечебно-профилактической помощи больным с заболеваниями голосового аппарата;
проведение обследования и выдача медицинских заключений о состоянии голосового аппарата и отсутствии или наличии у лиц противопоказаний со стороны ЛОР-органов к голосовой нагрузке;
проведение экспертизы временной нетрудоспособности при нарушениях голосовой функции;
оказание оториноларингологической помощи больным с расстройствами голосового аппарата, после хирургических вмешательств на гортани, в том числе после частичных и тотальных резекций гортани;
проведение видеоларингостробоскопии;
проведение блокады гортанных нервов;
исследование спектральных, форматных характеристик и вокального диапазона голоса;
компьютерный анализ видеоларингоскопической картины;
компьютерная акустическая оценка голоса в реальном времени;
расшифровка данных компьютерного анализа голоса;
фонетография;
электроглоттография;
электродиагностика нервно-мышечных нарушений гортани, электростимуляция с одномоментной фонопедией;
фиброларингоскопия;
аэрозольтерапия портативными ингаляторами;
педагогическая коррекция голосовых нарушений;
обеспечение амбулаторной малоинвазивной хирургической помощи при заболеваниях гортани взрослым больным, не требующей пребывания в стационаре;
освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения;
ведение учетной и отчетной документации и предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.
11. Оснащение оториноларингологического кабинета, оказывающего фониатрическую помощь, осуществляется в соответствии со стандартом оснащения (приложение N 3 к Порядку оказания плановой медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология", утвержденному настоящим Приказом).
| 1. Врачебный персонал | |
| Врач-оториноларинголог оториноларингологического кабинета | 1 должность на 10 000 прикрепленного взрослого населения 1,25 должности на 10 000 прикрепленного детского населения |
| 2. Средний медицинский персонал | |
| Медицинская сестра | 1 должность на 1 должность врача-оториноларинголога |
| 3. Младший медицинский персонал | |
| Санитарка | 1 должность на 3 должности врача |
| Наименование
медицинского оборудования, инструментария, изделий медицинского назначения |
Требуемое количество, шт. |
| Рабочее место врача-оториноларинголога | 1 |
| Аппарат электрохирургический высокочастотный | 1 |
| Осветитель налобный | По числу должностей врачей - оториноларингологов |
| Набор инструментов для диагностики и хирургии в оториноларингологии | 1 |
| Лупа бинокулярная | 1 |
| Отоскоп, оториноскоп <*> | 1 |
| Баллон для продувания ушей | 1 |
| Риноскоп, риноларингофиброскоп | 1 |
| Сканер ультразвуковой для носовых пазух (эхосинускоп) | 1 |
| Негатоскоп | 1 |
| Аудиометр (аудиотестер) | 1 |
| Аудиометр импедансный, импедансметр ушной | 1 |
| Прибор для регистрации вызванной отоакустической эмиссии <*> | 1 |
| Набор камертонов медицинских | 1 |
| Крючок для удаления инородных тел из носа и уха | 1 |
| Комплект инструментов для осмотра ЛОР-органов | По требованию |
| Кресло вращающееся (Барани), (комплекс) для проверки и тренировки вестибулярного аппарата | 1 |
| Дополнительное оснащение оториноларингологического кабинета, оказывающего фониатрическую помощь | |
| Аппарат для реабилитации, саморегуляции с биологической обратной связью, психорелаксации и снятия стрессовых состояний | 1 |
| Ларингофарингоскоп | 1 |
| Компьютерная система диагностики голоса и речи | 1 |
| Набор инструментов для эндоларингеальной микрохирургии | 1 |
| Трубка трахеотомическая | 10 |
| Персональный компьютер, принтер | 1 |
| Секундомер | 1 |
| Пианино (электронное пианино) | 1 |
| Ларингостробоскоп (стробоскоп) электронный | 1 |
| Шумоинтегратор (измеритель шумов и вибраций) | 1 |
| Аппарат для нервно-мышечной электрофониатрической стимуляции | 1 |
<*> Оборудование для оснащения детского оториноларингологического кабинета.
1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности амбулаторного оториноларингологического отделения в организациях здравоохранения, оказывающего медицинскую помощь больным по профилю "оториноларингология" (далее соответственно - медицинские организации, Отделение).
2. Структура и штатная численность медицинского и другого персонала Отделения утверждается руководителем медицинской организации, на базе которой оно создано, в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 5 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология").
3. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, на базе которой оно создано.
4. На должность заведующего Отделением назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., N 14292), по специальности "оториноларингология" и квалификационную категорию не ниже первой.
5. Отделение осуществляет следующие функции:
оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с заболеваниями ЛОР-органов;
координация, организация и проведение мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний ЛОР-органов на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях;
организационно-методическое обеспечение медицинских организаций и населения по вопросам организации оказания медицинской помощи и профилактики заболеваний ЛОР-органов;
направление на госпитализацию больных с заболеваниями ЛОР-органов для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в соответствии с установленным порядком;
участие в разработке рекомендаций по оказанию оториноларингологической помощи;
внедрение в амбулаторную клиническую практику современных достижений в области оказания медицинской помощи больным с заболеваниями ЛОР-органов;
проведение школ здоровья для больных с заболеваниями ЛОР-органов;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
участие в повышении квалификации врачей первичного звена здравоохранения и среднего медицинского персонала, а также иных специалистов (работников системы
образования, средств массовой информации, работников культуры) по актуальным вопросам оториноларингологии;
проведение анализа и прогнозирование состояния оториноларингологической помощи населению в зоне обслуживания, заболеваемости и смертности населения от заболеваний ЛОР-органов, эффективности лечения, длительности обследования больных и сроков их госпитализации, временной утраты трудоспособности больными с заболеваниями ЛОР-органов и выхода их на инвалидность;
организация диспансерного наблюдения за больными с заболеваниями ЛОР-органов;
разработка территориальных и участие в разработке федеральных и субъектовых целевых программ по заболеваниям ЛОР-органов;
ведение учетной и отчетной документации и предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
6. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно организовано.
7. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения (приложение N 6 к Порядку оказания плановой медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология", утвержденному настоящим Приказом).
8. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.
| 1. Врачебный персонал | |
| Заведующий отделением - врач-оториноларинголог | 1 должность на 30 врачебных должностей |
| Врач-оториноларинголог отделения | 1,25 должности на 100000 прикрепленного взрослого населения 1,25 должности на 100000 прикрепленного детского населения |
| Врач-оториноларинголог, оказывающий фониатрическую помощь | 1 должность на 400 000 прикрепленного взрослого населения 1 должность на 200 000 прикрепленного детского населения |
| 2. Средний медицинский персонал | |
| Старшая медицинская сестра | 1 должность на 20 должностей врача |
| Медицинская сестра | 1 должность на 1 должность врача-оториноларинголога |
| 3. Младший медицинский персонал | |
| Сестра-хозяйка | 1 должность |
| Санитарка | 1 должность на 3 кабинета |
| 4. Педагогический персонал | |
| Логопед | 1 должность на 1 должность врача-оториноларинголога, оказывающего фониатрическую помощь |
Примечание:
Рекомендованная норма нагрузки врача-оториноларинголога на амбулаторном приеме:
консультативный прием - 30 мин.;
повторный прием - 20 мин.;
консультативный прием (на выезде) - 60 мин.
Рекомендованная норма нагрузки врача-оториноларинголога, оказывающего фониатрическую помощь на амбулаторном приеме, - 30 мин.
| Наименование медицинского оборудования, инструментария, изделий медицинского назначения | Требуемое количество, шт. |
| Рабочее место врача-оториноларинголога | по числу кабинетов врачей-оториноларингологов |
| Аппарат электрохирургический высокочастотный | не менее 1 |
| Лупа бинокулярная | по числу рабочих мест врача-оториноларинголога |
| Отоскоп, оториноскоп | 2 |
| Риноскоп, риноларингофиброскоп | 3 |
| Ларингостробоскоп (стробоскоп) электронный | 1 |
| Сканер ультразвуковой для носовых пазух (эхосинускоп) | 1 |
| Баллон для продувания ушей | по 2 на 1 рабочее место врача-оториноларинголога |
| Набор камертонов медицинских Аудиометр (аудиотестер) | по 1 на каждую должность врача-оториноларинголога 1 |
| Аудиометр импедансный, импедансметр ушной | 1 |
| Прибор для регистрации вызванной отоакустической эмиссии | по требованию |
| Кресло вращающееся (Барани), (комплекс) для проверки и тренировки вестибулярного аппарата | 1 |
| Осветитель налобный | по числу должностей врачей-оториноларингологов |
| Аппарат лазерной и магнитолазерной терапии | 1 |
| Ингалятор аэрозольный ультразвуковой | 1 |
| Негатоскоп | по 1 на каждый кабинет врача |
| Аппарат лазерный для резекции и коагуляции оториноларингологический | по требованию |
| Аппарат ультразвуковой хирургический для резекции и коагуляции | 1 |
| Аппарат для массажа ушной барабанной перепонки | 1 |
| Аппарат электрохирургический радиочастотный | 1 |
| Набор инструментов для диагностики и хирургии в оториноларингологии | по требованию |
| Аспиратор (отсасыватель) хирургический | не менее 1 |
1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности стационарного оториноларингологического отделения взрослым и детям (далее - Отделение) в организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "оториноларингология" (далее - медицинские организации).
2. Отделение медицинской организации создается как структурное подразделение медицинской организации.
3. Структура и штатная численность медицинского и другого персонала Отделения утверждается руководителем медицинской организации, на базе которой оно создано, в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 8 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология").
4. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации.
5. На должность заведующего Отделением назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., N 14292), по специальности "оториноларингология" и квалификационную категорию не ниже первой.
6. Отделение осуществляет следующие функции:
оказание лечебно-диагностической помощи больным с оториноларингологическими заболеваниями (далее - заболеваниями ЛОР-органов) в соответствии с установленными стандартами оказания медицинской помощи;
осуществление реабилитации больных с заболеваниями ЛОР-органов, в том числе с заболеваниями голосового аппарата и заболеваниями, связанными с нарушением слуха;
освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения заболеваний ЛОР-органов и профилактики их осложнений;
разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы в Отделении и снижение больничной летальности от заболеваний ЛОР-органов;
участие в повышении профессиональной квалификации персонала медицинской организации по вопросам неотложной медицинской помощи и экстренной диагностики при неотложных состояниях, травмах и заболеваниях ЛОР-органов;
проведение работы по санитарно-гигиеническому обучению пациентов и их родственников;
ведение учетной и отчетной документации и предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.
7. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения (приложение N 9 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология", утвержденному настоящим Приказом).
8. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно организовано.
9. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.
| N | Наименование должности | Количество должностей при работе круглосуточно |
| 1 | Заведующий отделением - врач-оториноларинголог | 1 должность (при наличии 40 и более коек) |
| 2 | Старшая медицинская сестра | 1 должность на 1 должность заведующего отделением |
| 3 | Сестра-хозяйка | 1 должность на отделение |
| 4 | Врач-оториноларинголог | 1 должность на 20 коек |
| 5 | Врач-оториноларинголог для оказания неотложной помощи | Не менее 1 должности в смену (сверх штатных должностей врачей-оториноларингологов) |
| 6 | Медицинская сестра | 2 должности на 1 должность врача-оториноларинголога |
| 7 | Операционная медицинская сестра | 1 должность на 40 коек |
| 8 | Медицинская сестра перевязочной | 1 должность на 40 коек |
| 9 | Медицинская сестра процедурной | 1 должность на 40 коек |
| 10 | Санитарка | 1 должность на 30 коек |
| 11 | Санитарка (буфетчица) | 1 должность на 30 коек |
| Наименование медицинского оборудования, инструментария, изделий медицинского назначения | Требуемое количество, шт. |
| Рабочее место врача-оториноларинголога | По количеству должностей врачей-оториноларингологов |
| Аппарат электрохирургический высокочастотный | По количеству должностей врачей-оториноларингологов |
| Микроскоп оториноларингологический операционный | не менее 1 |
| Аудиометр клинический | 1 |
| Аудиометр импедансный, импедансметр ушной | 1 |
| Стойка эндоскопическая аппаратная | 1 |
| Источник света эндоскопический | 1 |
| Видеокомплекс, видеосистема эндоскопическая | 1 |
| Отоскоп, оториноскоп | 4 |
| Риноскоп, риноларингофиброскоп | 2 |
| Баллон для продувания ушей | По 2 на 1 рабочее место врача-оториноларинголога |
| Воронка пневматическая | По 2 на 1 рабочее место врача-оториноларинголога |
| Заглушитель ушной | 1 на 20 коек |
| Набор камертонов медицинских | По 1 на каждую должность врача-оториноларинголога |
| Прибор для регистрации вызванной отоакустической эмиссии <*> | по требованию |
| Система регистрации слуховых вызванных потенциалов | по требованию |
| Аспиратор (отсасыватель) хирургический | 3 |
| Аппарат электрохирургический радиочастотный | 1 |
| Осветитель налобный | По числу должностей врачей-оториноларингологов |
| Набор инструментов хирургических для оториноларингологии | 2 |
| Аппарат для обработки костей и костной ткани | 1 |
| Аппарат лазерный для резекции и коагуляции оториноларингологический | 1 |
| Кресло вращающееся (Барани), (комплекс) для проверки и тренировки вестибулярного аппарата | 1 |
| Ингалятор аэрозольный компрессорный (небулайзер) портативный | По требованию |
| Ларингоскоп с волоконным световодом (универсальный) | 2 |
| Аппарат искусственной вентиляции легких | 1 |
| Набор инструментов для диагностики и хирургии в оториноларингологии | по требованию |
| Ингалятор аэрозольный ультразвуковой | по требованию |
| Камера для хранения стерильных инструментов и изделий | 1 |
| Набор инструментов для эндоларингеальной микрохирургии <*> | 1 |
| pH-метр лабораторный, иономер <*> | 1 |
| Аппарат для вакуумного массажа (пневмомассажа) <*> | 1 |
| Видеокамера эндоскопическая <*> | 1 |
<*> При оказании фониатрической помощи.
| Приложение N 2 |
| к Приказу Министерства |
| здравоохранения и социального |
| развития Российской Федерации |
| от 28 февраля 2011 г. N 155н |
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи населению (взрослым и детям) при заболеваниях, связанных с нарушением слуха, в организациях, оказывающих помощь больным по профилю "сурдология-оториноларингология" (далее - медицинские организации).
2. Больные с заболеваниями, связанными с нарушением слуха, получают:
а) в рамках первичной медико-санитарной помощи - терапевтическую (педиатрическую) и оториноларингологическую медицинскую помощь;
б) в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи - специализированную медицинскую помощь по профилю "сурдология-оториноларингология".
3. Медицинская помощь по профилю "сурдология-оториноларингология" оказывается в сурдологическом кабинете и сурдологическом центре, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 - 5 к настоящему Порядку.
4. Медицинская помощь по профилю "сурдология-оториноларингология" включает в себя выявление, лечение нарушений слуха и слухопротезирование.
5. При подозрении и/или в случае выявления у больного нарушения слуха медицинская помощь осуществляется на основе взаимодействия врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-педиатра участкового, врача-оториноларинголога, врача-невролога).
6. Новорожденным и детям раннего возраста в родильных отделениях медицинских организаций, в родильных домах, перинатальных центрах проводится диагностика нарушений слуха путем проведения универсального аудиологического скрининга, который осуществляется медицинскими сестрами или врачами-неонатологами (педиатрами), прошедшими дополнительную подготовку по данному направлению (первый этап аудиологического скрининга).
7. Детям, не прошедшим первый этап аудиологического скрининга, исследование повторяют через 4 - 6 недель в детской поликлинике (участковой больнице, районной больнице, центральной районной больнице).
8. Результаты первого этапа аудиологического скрининга с согласия законных представителей обследуемого ребенка передаются в сурдологический центр.
9. Дети, имеющие факторы риска развития тугоухости и глухоты, а также при положительном результате теста (отоакустическая эмиссия не регистрируется) направляются на второй этап аудиологического скрининга в центр реабилитации слуха (сурдологический центр, кабинет).
10. Необходимость проведения ребенку углубленного аудиологического обследования определяется в первые 3 месяца жизни врачом-оториноларингологом или врачом-педиатром по результатам аудиологического скрининга.
11. При выявлении нарушения слуха по результатам аудиологического скрининга ребенок направляется к врачу сурдологу-оториноларингологу.
12. Индивидуальная программа реабилитации ребенка с нарушением слуха определяется врачом сурдологом-оториноларингологом в первые 6 месяцев жизни.
13. Слухоречевая реабилитация и специальная коррекционно-педагогическая помощь проводится на базе сурдологического центра или центра реабилитации слуха в тесном взаимодействии врача сурдолога-оториноларинголога со специалистами педагогического профиля и другого персонала.
14. После курса основного лечения восстановительные мероприятия проводятся в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 9 марта 2007 г. N 156 "О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине" (зарегистрирован Минюстом России 30 марта 2007 г., N 9195).
15. Проведение профилактики заболеваний, связанных с нарушением слуха, осуществляется республиканскими, краевыми, областными, окружными и городскими центрами реабилитации слуха (сурдологическими центрами), центрами медицинской профилактики, сурдологическими кабинетами поликлиник, консультативно-диагностических поликлиник, консультативно-диагностических отделений.
16. При выявлении у больного при плановом обследовании и лечении в сурдологическом кабинете (центре) показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи данный вид помощи оказывается в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
17. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи больным по профилю "сурдология-оториноларингология", может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием (в том числе, при необходимости, с привлечением врача-анестезиолога-реаниматолога).
1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности сурдологического кабинета (далее - Кабинет).
2. Кабинет является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь населению при заболеваниях, связанных с нарушением слуха.
3. Структура и штатная численность медицинского и иного персонала Кабинета утверждается руководителем медицинской организации, в которой создается Кабинет, в зависимости от объемов проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 2 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "сурдология-оториноларингология", утвержденному настоящим Приказом).
4. На должность врача Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "сурдология-оториноларингология".
5. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения (приложение N 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению Российской Федерации по профилю "сурдология-оториноларингология", утвержденному настоящим Приказом).
6. Основными функциями Кабинета являются:
организация и проведение мероприятий, направленных на профилактику заболеваний органа слуха у взрослых и детей, включая внутриутробный период развития;
организация и проведение мероприятий, направленных на раннее выявление нарушения слуха у взрослых и детей, начиная с периода новорожденности, путем внедрения и проведения аудиологического скрининга новорожденных и детей раннего возраста;
оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи детям и взрослым с нарушением слуховой функции, соблюдая преемственность на всех этапах лечения;
осуществление медицинской реабилитации лиц с нарушением слуха и речи, включая консервативные методы лечения, медико-педагогическую реабилитацию, индивидуальное слухопротезирование и кохлеарную имплантацию;
отбор и направление больных на стационарное лечение в оториноларингологические отделения медицинских организаций, а также учет лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по поводу заболевания, связанного с нарушением слуха;
участие в осуществлении экспертизы временной нетрудоспособности у лиц с нарушением слуха;
проведение диспансерного наблюдения за больными, страдающими нарушением слуха;
формирование групп населения повышенного риска по заболеваниям органа слуха и проведение мониторинга за состоянием их здоровья;
проведение санитарно-гигиенического просвещения пациентов и их родственников;
оказание консультативной помощи врачам других специальностей по вопросам диагностики, лечения и профилактики заболеваний органа слуха и нарушений слуха;
ведение учетной и отчетной документации и предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.
7. Кабинет для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой он организован.
| 1. Врачебный персонал | |
| Врач сурдолог-оториноларинголог | 1 должность на 100000 взрослого населения; 1 должность на 40000 детского населения Рекомендованная норма нагрузки врача сурдолога-оториноларинголога на амбулаторном приеме: взрослые - 30 мин. дети - 40 мин. |
| 2. Средний медицинский персонал | |
| Медицинская сестра | 1 должность на сурдологический кабинет |
| Медицинская сестра -аудиометристка | 1 должность на сурдологический кабинет |
| 3. Младший медицинский персонал | |
| Санитарка | 1 должность на 3 должности врача |
Примечание: Рекомендованная норма нагрузки врача сурдолога-оториноларинголога на амбулаторном приеме:
взрослые - 30 мин.;
дети - 40 мин.
| Наименование медицинского оборудования, инструментария, изделий медицинского назначения | Требуемое количество, шт. |
| Рабочее место врача-оториноларинголога для проведения диагностических и лечебных процедур | 1 |
| Осветитель налобный | По числу должностей врачей-сурдологов-оториноларингологов |
| Колонки для аудиометрии в свободном звуковом поле | 3 |
| Аудиометр педиатрический (с возможностью проведения игровой аудиометрии) | по требованию |
| Аудиометр педиатрический для исследования слуха детей раннего возраста | по требованию |
| Набор камертонов медицинских | 1 |
| Секундомер | 1 |
| Прибор для регистрации вызванной отоакустической эмиссии | 1 |
| Система регистрации слуховых вызванных потенциалов | по требованию |
| Клинический двухканальный аудиометр с возможностью проведения речевой аудиометрии | 1 |
| Аудиометр импедансный | 1 |
| Кресло вращающееся (Барани), (комплекс) для проверки и тренировки вестибулярного аппарата | по требованию |
| Анализатор слуховых аппаратов | 1 |
| Компьютер с принтером и программой для подбора и настройки слуховых аппаратов, возможностью установки программы для настройки речевых процессоров систем кохлеарной имплантации | 1 |
| Набор инструментов для диагностики и хирургии в оториноларингологии | по требованию |
| Акустическая анэхоидная заглушенная камера | по требованию |
| Комплект слуховых аппаратов с принадлежностями (комплект включает 10 программируемых слуховых аппаратов, цифровых и аналоговых для различных степеней потери слуха) | 1 |
| Бинокулярная лупа | 1 |
1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности сурдологического центра, оказывающего медицинскую помощь по профилю "оториноларингология" (далее -Центр).
2. Центр является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением в составе медицинской организации государственной и муниципальной систем здравоохранения.
3. Центр возглавляет руководитель, который назначается на должность и освобождается от должности органом управления здравоохранения субъекта Российской Федерации или руководителем медицинской организации, в составе которой создается Центр.
4. На должность руководителя Центра назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "сурдология-оториноларингология" или "организация здравоохранения и общественное здоровье", имеющий квалификационную категорию не ниже первой.
5. Структура и численность медицинского и другого персонала Центра устанавливаются его руководителем в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 5 "Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала сурдологического центра" к Порядку оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации по профилю "сурдология-оториноларингология", утвержденному настоящим Приказом).
6. На должность врача Центра назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "сурдология-оториноларингология".
7. Оснащение Центра осуществляется по количеству кабинетов.
8. Центр осуществляет следующие функции:
оказание медицинской помощи (профилактической, диагностической, лечебной, реабилитационной больным с нарушениями слуха) в соответствии со стандартами медицинской помощи;
оказание консультативной, диагностической, лечебной помощи в сложных клинических случаях больным с нарушениями слуха;
осуществление реабилитации больных с нарушениями слуха, в том числе после кохлеарной имплантации;
организация диспансерного наблюдения за больными с нарушениями слуха;
внедрение новых методов диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики заболеваний, связанных с нарушением слуха;
проведение анализа эффективности внедрения современных методов диагностики и лечения;
проведение обучающих программ среди больных и их родственников по реабилитации глухих и слабослышащих пациентов и их социальной адаптации;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
проведение мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам сурдологии-оториноларингологии;
обеспечение организационно-методической помощи медицинским организациям по вопросам сурдологии-оториноларингологии, профилактики диагностики, лечения и реабилитации больных, страдающих заболеваниями, связанными с нарушением слуха;
ведение учетной и отчетной медицинской документации в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;
участие в организации и проведении научно-практических мероприятий, касающихся вопросов развития сурдологической службы.
9. Центр может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.
10. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.
| 1. Врачебный персонал | |
| Заведующий сурдологическим центром, центром реабилитации слуха | 1 должность на 30 врачебных (и другого персонала) должностей |
| Врач сурдолог-оториноларинголог | 1 должность на 100 000 взрослого населения; 1 должность на 40 000 детского населения |
| Медицинский психолог | 1 должность на сурдологический центр, центр реабилитации слуха |
| Врач-невролог | 1 должность на сурдологический центр, центр реабилитации слуха |
| 2. Средний медицинский персонал | |
| Старшая медицинская сестра | 1 должность на 20 должностей врача |
| Медицинская сестра | 1 должность на сурдологический кабинет |
| Медицинская сестра -аудиометристка | 1 должность на аудиометрический кабинет |
| 3. Младший медицинский персонал | |
| Санитарка | 1 должность на 3 должности врача |
| 4. Другой персонал | |
| Учитель-дефектолог | 2 должности на 1 должность врача сурдолога-оториноларинголога |
| Логопед | 2 должности на 1 должность врача сурдолога-оториноларинголога |
| Аудиолог | 1 должность на сурдологический центр, центр реабилитации слуха |
Примечание: Рекомендованная норма нагрузки врача сурдолога-оториноларинголога на амбулаторном приеме:
взрослые - 30 мин.;
дети - 40 мин.