Опубликован
20 марта
2017 г. Вступает в силу 26 марта 2017 г. |
Зарегистрирован
в Минюсте России 14.03.2017 г. № 45938 |
Об утверждении состава представляемых поставщиками информации сведений для включения в федеральный реестр инвалидов
В соответствии с пунктом 11 Правил формирования и ведения
федерального реестра инвалидов и использования содержащихся в нем
сведений, утвержденных постановлением
Правительства Российской
Федерации от 16 июля 2016 г. № 674 (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2016, № 31, ст. 5011),
Утвердить по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации, Министерством образования и науки Российской Федерации, Фондом социального страхования Российской Федерации, Пенсионным фондом Российской Федерации, Федеральной службой по труду и занятости, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, предоставляющими государственные услуги инвалидам, Федеральным государственным бюджетным учреждением «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (далее - поставщики информации) прилагаемой состав представляемых поставщиками информации сведений для включения в федеральный реестр инвалидов.
Министр | М.А. Топилин |
УТВЕРЖДЕН |
приказом Министерства труда |
и социальной защиты |
Российской Федерации |
от 29 декабря 2016 г. № 843н |
Наименование сведений | Поставщик информации |
I. Общие сведения | |
1. Фамилия, имя,
отчество (при его наличии) инвалида
|
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Минтруда России (далее - ФБ МСЭ) |
2. Пол инвалида
|
|
3. Дата рождения
инвалида
|
|
4. Место рождения
инвалида
|
|
5. Данные
паспорта (иного документа, удостоверяющего
личность) инвалида:
|
|
1) тип документа;
|
|
2) серия (при
наличии) и номер;
|
|
3) дата выдачи;
|
|
4) кем выдан
|
|
6. Данные
свидетельства о рождении (для
детей-инвалидов,
не достигших возраста 14 лет):
|
|
1) серия и номер;
|
|
2) дата выдачи;
|
|
3) кем выдан;
|
|
4) номер актовой
записи
|
|
7. Страховой
номер индивидуального лицевого счета
инвалида
|
Пенсионный фонд Российской Федерации (далее - ПФР) размещает, а ФБ МСЭ, Минобрнауки России совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и организациями, осуществляющими образовательную деятельность, посредством единой федеральной межведомственной системы учета контингента обучающихся по основным образовательным программам и дополнительным общеобразовательным программам, Фонд социального страхования Российской Федерации (далее - ФСС), Минздрав России, Роструд представляют для идентификации инвалидов при размещении сведений поставщиками информации |
8. Гражданство
инвалида
|
ФБ МСЭ |
9. Закрытие
индивидуального лицевого счета
застрахованного лица, признанного инвалидом, в связи с его смертью:
|
ПФР ФБ МСЭ |
1)
дата смерти (число, месяц, год);
|
|
2)
реквизиты записи акта о смерти (номер, дата (число,
месяц, год)
составления, наименование органа записи актов гражданского состояния)
|
|
10.
Адрес места жительства (места пребывания,
фактического проживания), в том числе этаж проживания
|
|
11.
Место нахождения выплатного дела инвалида,
выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации
|
|
12.
Законный представитель:
|
ФБ МСЭ, Минобрнауки России совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и организациями, осуществляющими образовательную деятельность, посредством единой федеральной межведомственной системы учета контингента обучающихся по основным образовательным программам и дополнительным общеобразовательным программам |
1)
статус законного представителя (родитель, опекун,
попечитель,
органы опеки и попечительства, руководитель образовательной
организации, медицинской организации, организации, оказывающей
социальные услуги, в которую
ребенок помещен под надзор и другие);
|
|
2)
наименование организации (в случае возложения
обязанностей опеки (попечительства) на юридическое лицо);
|
|
3)
фамилия, имя, отчество (при наличии) законного
представителя (в
случае возложения обязанностей опеки (попечительства) на физическое
лицо);
|
|
4)
дата рождения законного представителя;
|
|
5)
страховой номер индивидуального лицевого счета
законного представителя;
|
|
6)
гражданство законного представителя;
|
|
7)
данные документа, удостоверяющего личность законного
представителя;
|
|
8)
документ, удостоверяющий статус законного
представителя по
отношению к инвалиду, ребенку-инвалиду, ребенку, оставшемуся без
попечения родителей
|
|
13.
Основная профессия, должность, специальность
|
ФБ МСЭ |
14.
Стаж трудовой деятельности
|
|
15. Квалификация
(класс, разряд, категория, звание)
|
|
16. Выполняемая
трудовая деятельность на момент
проведения
медико-социальной экспертизы (профессия, должность, специальность,
квалификация, стаж трудовой деятельности по указанной профессии,
должности, специальности)
|
|
17. Период, в
течение которого не осуществлялась
трудовая
деятельность (указывается в случае отсутствия работы на момент
проведения медико-социальной экспертизы)
|
|
18. Постановка на
учет в органы службы занятости
(указывается в
случае отсутствия работы на момент проведения медико-социальной
экспертизы) (да, нет)
|
|
19. Трудовая
направленность (есть, нет)
|
|
II. Сведения об инвалидности | |
1. Инвалидность
установлена (впервые, повторно)
|
ФБ МСЭ |
2. Номер и дата
акта освидетельствования гражданина в
федеральном
государственном учреждении медико-социальной экспертизы
|
|
3. Номер и дата
протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина в
федеральном
государственном учреждении медико-социальной экспертизы
|
|
4. Группа
инвалидности
|
|
5. Причина
инвалидности
|
|
6. Дополнительная
запись к причине инвалидности
|
|
7. Срок, на
который установлена инвалидность
|
|
8. Дата
установления инвалидности
|
|
9. Дата
проведения очередной медико-социальной
экспертизы гражданина (переосвидетельствования)
|
|
10. Причина
пропуска срока проведения очередной
медико-социальной
экспертизы гражданина (переосвидетельствования) за прошлое время
(уважительная, неуважительная) с указанием периода
|
|
11. Установление
инвалидности (категория
«ребенок-инвалид») за
прошлое время (установлена, не установлена) с указанием периода
|
|
12. Серия и номер
справки, подтверждающей факт
установления
инвалидности (выписки из акта освидетельствования гражданина,
признанного инвалидом)
|
|
13. Дата выдачи
справки, подтверждающей факт
установления
инвалидности (выписки из акта освидетельствования гражданина,
признанного инвалидом)
|
|
14. Дата выдачи
дубликата выписки из акта
освидетельствования гражданина, признанного инвалидом
|
|
15. Степень
ограничения способности к трудовой
деятельности (для
дубликатов выписок из акта освидетельствования гражданина, признанного
инвалидом, выданных в период с 1 января 2004 г. по 31 декабря 2009 г.)
|
|
16. Заключение о
видах и степени выраженности
ограничений категорий жизнедеятельности
|
|
17. Заключение о
видах и степени выраженности стойких
нарушений
функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями
травм или дефектами
|
|
III. Сведения о степени утраты профессиональной трудоспособности | |
1. Номер и дата
акта медико-социальной экспертизы
гражданина
|
ФБ МСЭ |
2. Номер и дата
протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина в
федеральном
государственном учреждении медико-социальной экспертизы
|
|
3. Степень утраты
профессиональной трудоспособности
пострадавшего, в процентах
|
|
4. Серия, номер и
дата выдачи справки о результатах
установления
степени утраты профессиональной трудоспособности
|
|
IV. Мероприятия, рекомендованные в индивидуальной программе реабилитации или абилитации инвалида и индивидуальной программе реабилитации или абилитации ребенка-инвалида | |
1. Номер
индивидуальной программы реабилитации или
абилитации
инвалида и индивидуальной программы реабилитации или абилитации
ребенка-инвалида
|
ФБ МСЭ |
2. Номер и дата
протокола проведения медико-социальной
экспертизы
гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной
экспертизы
|
|
3. Мероприятия по
медицинской реабилитации или
абилитации:
|
|
1)
медицинская реабилитация (нуждается, не нуждается);
|
|
2)
реконструктивная хирургия (нуждается, не нуждается);
|
|
3)
протезирование и ортезирование (нуждается, не
нуждается);
|
|
4)
санаторно-курортное лечение (предоставляется в
рамках
оказания
государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг)
(нуждается, не нуждается)
|
|
4. Мероприятия по
общему и профессиональному
образованию:
|
|
рекомендации
по условиям организации обучения
(нуждается, не нуждается)
|
|
5. Заключение об
отсутствии или наличии
противопоказаний
для
обучения по программам бакалавриата и программам специалитета в
образовательных организациях высшего образования
|
|
6. Мероприятия по
профессиональной реабилитации или
абилитации:
|
|
1)
профессиональная ориентация (нуждается, не
нуждается);
|
|
2)
содействие в трудоустройстве (нуждается, не нуждается)
|
|
7. Заключение о
видах и степени выраженности стойких
нарушений
функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями
травм и дефектами:
|
|
1)
основные виды стойких нарушений функций организма
человека;
|
|
2)
степень выраженности стойких нарушений функций
организма человека
(умеренные, выраженные, значительно выраженные)
|
|
8. Рекомендации
по оснащению (оборудованию)
специального
рабочего
места для трудоустройства инвалида с учетом нарушенных функций и
ограничений жизнедеятельности и производственной адаптации
|
|
9. Рекомендации
по производственной адаптации:
|
|
1)
социально-психологическая адаптация (нуждается, не
нуждается);
|
|
2)
социально-производственная адаптация (нуждается, не
нуждается)
|
|
10. Мероприятия
социальной реабилитации или абилитации:
|
|
1)
социально-средовая реабилитация или абилитация
(нуждается, не нуждается);
|
|
2)
социально-психологическая реабилитация или
абилитация
(нуждается, не нуждается);
|
|
3)
социокультурная реабилитация или абилитация
(нуждается, не нуждается);
|
|
4)
социально-бытовая адаптация (нуждается, не
нуждается)
|
|
11. Заключение о
возможности (невозможности)
осуществлять
самообслуживание и вести самостоятельный образ жизни (возможно,
невозможно)
|
|
12. Рекомендации
по предоставляемому (заменяемому)
жилому помещению инвалиду
|
|
13. Рекомендации
по оборудованию жилого помещения,
занимаемого
инвалидом (ребенком-инвалидом), специальными средствами и
приспособлениями с учетом нарушенных функций и ограничений
жизнедеятельности (нуждается, не нуждается)
|
|
14.
Физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт
(информирование
и консультирование инвалида и его семьи по вопросам адаптивной
физической культуры и адаптивного спорта)
|
|
15. Рекомендуемые
технические средства реабилитации и услуги по реабилитации,
предоставляемые
инвалиду
(ребенку-инвалиду) за счет средств федерального бюджета (нуждается, не
нуждается):
|
|
1)
перечень технических средств реабилитации и услуг по
реабилитации;
|
|
2)
срок, в течение которого рекомендовано проведение
реабилитационных или абилитационных мероприятий;
|
|
3)
исполнитель рекомендованных реабилитационных или
абилитационных мероприятий;
|
|
4)
заключение о наличии или отсутствии необходимости
сопровождения
инвалида (ребенка-инвалида) к месту нахождения организации, в которую
выдано направление для получения технических средств реабилитации за
счет средств федерального бюджета, и обратно (нуждается, не нуждается)
|
|
16. Технические
средства реабилитации и услуги по
реабилитации,
предоставляемые инвалиду за счет средств бюджета субъекта Российской
Федерации:
|
|
1)
перечень технических средств реабилитации и услуг по
реабилитации;
|
|
2)
срок, в течение которого рекомендовано проведение
реабилитационных или абилитационных мероприятий;
|
|
3)
исполнитель рекомендованных реабилитационных или
абилитационных мероприятий
|
|
17. Технические
средства реабилитации и услуги по
реабилитации,
предоставляемые инвалиду (ребенку-инвалиду), за счет средств инвалида
либо других лиц или организаций независимо от организационно-правовых
форм и форм собственности:
|
|
1)
перечень технических средств реабилитации и услуг по
реабилитации;
|
|
2)
срок, в течение которого рекомендовано проведение
реабилитационных или абилитационных мероприятий;
|
|
3)
исполнитель рекомендованных реабилитационных или
абилитационных мероприятий
|
|
18. Заключение о
наличии медицинских показаний для
приобретения инвалидом транспортного средства за собственный счет либо
других разрешенных законом
источников
|
|
19. Товары и
услуги, предназначенные для социальной
адаптации и
интеграции в общество детей-инвалидов, на приобретение которых
направляются средства (часть средств) материнского (семейного)
капитала:
|
|
1)
перечень товаров и услуг, предназначенных для
социальной
адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, на приобретение
которых направляются средства (часть средств) материнского (семейного)
капитала;
|
|
2)
срок, в течение которого рекомендовано проведение
реабилитационных или абилитационных мероприятий;
|
|
3)
исполнитель, осуществляющий компенсацию затрат на
приобретение
товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции
в общество детей-инвалидов
|
|
20. Сведения о
видах помощи, в которых нуждается
инвалид
(ребенок-инвалид) для преодоления барьеров, мешающих ему в получении
услуг на объектах социальной, инженерной и транспортной инфраструктур
наравне с другими лицами (виды помощи):
|
|
1)
помощь инвалиду (ребенку-инвалиду), имеющему
выраженные,
значительно выраженные ограничения в передвижении на объектах
социальной, инженерной и транспортной инфраструктур, при входе в такие
объекты и выходе из них, посадке в транспортное средство и высадке из
него, в том числе с использованием кресла-коляски (нуждается, не
нуждается);
|
|
2)
помощь инвалиду (ребенку-инвалиду), имеющему
выраженные,
значительно выраженные ограничения самообслуживания вследствие
нарушения (отсутствия) функции верхних конечностей и оказания ему
помощи на объектах социальной, инженерной и транспортной инфраструктур
(нуждается, не нуждается);
|
|
3)
помощь инвалиду (ребенку-инвалиду) по
зрению-слабовидящему на
объектах социальной, инженерной и транспортной инфраструктур
(нуждается, не нуждается);
|
|
4)
помощь инвалиду (ребенку-инвалиду) по зрению-слепому на объектах
социальной, инженерной и
транспортной
инфраструктур (нуждается, не нуждается);
|
|
5)
обеспечение допуска на объекты социальной,
инженерной
и
транспортной инфраструктур собаки-проводника при наличии документа,
подтверждающего её специальное обучение и выдаваемого по форме,
установленной законодательством Российской Федерации (нуждается, не
нуждается);
|
|
6)
помощь инвалиду (ребенку-инвалиду) по
слуху-слабослыщащему на
объектах социальной, инженерной и транспортной инфраструктур
(нуждается, не нуждается);
|
|
7)
помощь инвалиду (ребенку-инвалиду) по слуху-глухому
на объектах
социальной, инженерной и транспортной инфраструктур (нуждается, не
нуждается);
|
|
8)
предоставление инвалиду (ребенку-инвалиду) по
слуху-глухому при
необходимости услуги с использованием русского жестового языка, включая
обеспечение допуска сурдопереводчика (нуждается, не нуждается);
|
|
9)
предоставление при необходимости инвалиду
(ребенку-инвалиду),
имеющему одновременно нарушения функций слуха и зрения,
тифлосурдопереводчика, включая обеспечение его допуска (нуждается, не
нуждается);
|
|
10)
оказание необходимой помощи инвалиду
(ребенку-инвалиду),
имеющему интеллектуальные нарушения, в уяснении порядка предоставления
и получения услуги, в оформлении документов, в совершении им других
необходимых для получения услуги действий (нуждается, не нуждается)
|
|
21. Дата
окончания действия индивидуальной программы
реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида)
|
|
V. Сведения о мероприятиях по медицинской, социальной, профессиональной реабилитации, рекомендованных в программе реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (в отношении инвалидов, инвалидность которых наступила вследствие несчастных случаев напроизводстве и профессиональных заболеваний) | |
1. Номер
программы реабилитации пострадавшего в
результате
несчастного случая на производстве и профессионального заболевания
|
ФБ МСЭ |
2. Номер и дата
протокола проведения медико-социальной
экспертизы гражданина
|
|
3. Виды, формы и
объемы необходимых реабилитационных
мероприятий при
наличии прямых последствий страхового случая:
|
|
1)
лекарственные препараты для медицинского применения,
в том числе сроки проведения реабилитационных мероприятий;
|
|
2)
медицинские изделия, в том числе сроки проведения
реабилитационных мероприятий;
|
|
3)
посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход
за
застрахованным, в том числе сроки проведения реабилитационных
мероприятий;
|
|
4)
медицинская реабилитация в организациях, оказывающих
санаторно-курортные услуги, в том числе сроки проведения
реабилитационных мероприятий;
|
|
5)
сопровождающее лицо;
|
|
6)
изготовление и ремонт протезов,
протезно-ортопедических изделий и
ортезов, в том числе сроки проведения реабилитационных мероприятий;
|
|
7)
обеспечение техническими средствами реабилитации и
их
ремонт, в том числе сроки проведения реабилитационных мероприятий;
|
|
8)
обеспечение транспортным средством, в том числе:
наличие
показаний к обеспечению транспортным средством; наличие (отсутствие)
противопоказаний к вождению транспортного средства; сроки проведения
реабилитационных мероприятий;
|
|
9)
профессиональное обучение и получение
дополнительного
профессионального образования, в том числе сроки проведения
реабилитационных мероприятий;
|
|
10)
рекомендации о доступных и противопоказанных видах
и
условиях
труда, в том числе сроки проведения реабилитационных мероприятий
|
|
4. Дата окончания
действия программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного
случая на производстве и профессионального заболевания
|
|
VI. Сведения об исполнении мероприятий, предусмотренных в индивидуальной программе реабилитации или абилитации инвалида и индивидуальной программе реабилитации или абилитации ребенка-инвалида | |
1. Номер
индивидуальной программы реабилитации или
абилитации
инвалида и индивидуальной программы реабилитации или абилитации
ребенка-инвалида
|
ФБ МСЭ, ФСС или уполномоченный орган1 по компетенции |
2. Дата подачи
заявки об обеспечении техническими
средствами
реабилитации, обеспечение транспортными средствами, лекарствами,
медицинскими изделиями, уходом, профессиональным обучением и проездом
|
ФСС или уполномоченный орган по компетенции |
3. Исполнение
мероприятий (дата выполнения или причины
невыполнения), предусмотренных в индивидуальной программе реабилитации
или абилитации инвалида и индивидуальной программе реабилитации или
абилитации ребенка-инвалида:
|
|
1)
дополнительная медицинская помощь (исполнено, не
исполнено);
|
ФБ МСЭ |
2)
дополнительное питание (исполнено, не исполнено);
|
|
3)
лекарственные средства (исполнено, не исполнено);
|
|
4)
изделия медицинского назначения (исполнено, не
исполнено);
|
|
5)
специальный медицинский уход (исполнено, не
исполнено);
|
|
6)
бытовой уход (исполнено, не исполнено);
|
|
7)
выплата компенсации за проезд к месту протезирования
(исполнено, не исполнено);
|
ФСС или уполномоченный орган |
8)
выдача специального транспортного средства за счет
средств
бюджета субъекта Российской Федерации или иных незапрещенных источников
(исполнено, не исполнено):
|
ФБ МСЭ |
вид
транспортного средства,
|
|
тип
управления;
|
|
9)
выдача технических средств реабилитации:
|
ФСС или уполномоченный орган ФБ МСЭ |
наименование технического средства реабилитации, рекомендованного в индивидуальной программе реабилитации или абилитации инвалида и индивидуальной программе реабилитации или абилитации ребенка-инвалида (в соответствии с классификацией технических средств реабилитации), | |
наименование выданного технического средства реабилитации (в соответствии с классификацией технического средства реабилитации), | ФСС или уполномоченный орган |
дата выдачи или оплаты технического средства реабилитации, | |
количество выданных или оплаченных технических средств реабилитации, | |
стоимость выданных технических средств реабилитации, | |
сумма, выплаченная за самостоятельно приобретенные технические средства реабилитации и иные самостоятельно оказанные реабилитационные мероприятия, указанные в индивидуальной программе реабилитации или абилитации инвалида и индивидуальной программе реабилитации или абилитации ребенка-инвалида (транспортные средства, лекарства, медицинские изделия, проезд); | |
10)
вид работ (услуг), в том числе работы по ремонту
технического средства реабилитации и транспортных средств;
|
|
11)
выплата ежегодной денежной компенсации за
содержание
и
ветеринарное обслуживание собак-проводников (исполнено, не исполнено);
|
|
12)
предоставление услуг по переводу русского жестового
языка
(сурдопереводу, тифлосурдопереводу) (исполнено, не исполнено):
|
|
количество часов, | |
стоимость часа | |
VII. Сведения об исполнении мероприятий по медицинской, социальной, профессиональной реабилитации, рекомендованных в программе реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (в отношении инвалидов, инвалидность которых наступила вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) | |
1. Номер
программы реабилитации пострадавшего в
результате
несчастного случая на производстве и профессионального заболевания
|
ФСС |
2. Дата подачи
заявления об обеспечении техническими
средствами
реабилитации, транспортными средствами, лекарствами, медицинскими
изделиями, уходом, профессиональным обучением и проездом
|
|
3. Исполнение
мероприятий (дата исполнения или причины
неисполнения), предусмотренных программой реабилитации пострадавшего в
результате несчастного случая на производстве и профессионального
заболевания:
|
|
1)
лекарственные препараты для медицинского применения
и
медицинские изделия (исполнено, не исполнено);
|
|
2)
дополнительная медицинская помощь (исполнено, не
исполнено);
|
|
3)
дополнительное питание (исполнено, не исполнено);
|
|
4)
посторонний специальный медицинский уход за
застрахованным (исполнено, не исполнено);
|
|
5)
посторонний специальный бытовой уход за
застрахованным (исполнено, не исполнено);
|
|
6)
обеспечение техническими средствами реабилитации и
их
ремонт (исполнено, не исполнено):
|
|
наименование
рекомендованных в программе реабилитации
пострадавшего
в результате несчастного случая на производстве и профессионального
заболевания, технических средств реабилитации (в соответствии с
классификацией технических средств реабилитации),
|
ФБ МСЭ |
наименование
выданного технического средства
реабилитации в
соответствии с классификацией технических средств реабилитации,
|
ФСС |
дата выдачи или
оплаты технического средства
реабилитации,
|
|
количество
выданных или оплаченных технических средств
реабилитации,
|
|
стоимость
выданных технических средств реабилитации,
|
|
сумма,
выплаченная за самостоятельно приобретенные
технические
средства реабилитации и иные самостоятельно оказанные реабилитационные
мероприятия, указанные в программе реабилитации пострадавшего в
результате несчастного случая на производстве и профессионального
заболевания
|
|
7)
выплата компенсации за проезд к месту протезирования
(исполнено, не исполнено);
|
|
8)
вид работ (услуг), в том числе работы по ремонту
технических средств реабилитации и транспортных средств;
|
|
9)
обеспечение транспортным средством (исполнено, не
исполнено):
|
|
вид
транспортного средства,
|
|
тип
управления;
|
|
10)
профессиональное обучение и получение
дополнительного профессионального образования (исполнено, не исполнено)
|
|
4. Выплата
ежегодной денежной компенсации за содержание
и
ветеринарное обслуживание собак-проводников (исполнено, не исполнено)
|
|
5. Предоставление
услуг по переводу русского жестового
языка (сурдопереводу, тифлосурдопереводу) (исполнено, не исполнено):
|
|
1)
количество часов;
|
|
2)
стоимость часа
|
|
VIII. Сведения об исполнении органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления и организациями независимо от их организационно-правовой формы мероприятий, предусмотренных индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида и индивидуальной программой реабилитации или абилитации ребенка-инвалида | |
1. Номер
индивидуальной программы реабилитации или
абилитации
инвалида и индивидуальной программы реабилитации или абилитации
ребенка-инвалида
|
ФБ МСЭ |
2. Номер и дата
протокола проведения медико-социальной
экспертизы гражданина
|
|
3. Мероприятия,
реализуемые органами исполнительной
власти субъекта
Российской Федерации в сфере охраны здоровья:
|
ФБ МСЭ2 |
1)
медицинская реабилитация (исполнено, не исполнено);
|
|
2)
динамическое наблюдение (исполнено, не исполнено);
|
|
3)
лекарственная терапия (исполнено, не исполнено);
|
|
4)
немедикаментозная терапия (исполнено, не исполнено);
|
|
5)
прочие
|
|
IX. Сведения об освоении ребенком-инвалидом программ дошкольного образования | |
1. Заявка
родителя (законного представителя) о
предоставлении услуг
дошкольного образования (подана, состоит в очереди, не подана)*
|
Минобрнауки России совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и организациями, осуществляющими образовательную деятельность, посредством единой федеральной межведомственной системы учета контингента обучающихся по основным образовательным программам и дополнительным общеобразовательным программам |
2. Наименование
организации, осуществляющей
образовательную деятельность:
|
|
1)
общеобразовательная организация;*
|
|
2) организация,
осуществляющая обучение*
|
|
3.
Организационно-правовая форма организации,
осуществляющей
образовательную деятельность (государственная, муниципальная, частная)
|
|
4. Направленность
группы (общеразвивающая,
комбинированная, компенсирующая, оздоровительная)
|
|
5. Вид
образовательной программы дошкольного
образования:
|
|
1)
основная образовательная программа дошкольного
образования;
|
|
2)
адаптированная образовательная программа дошкольного
образования
для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья
|
|
6. Прекращение
образовательных отношений (реквизиты
документа)
|
|
X. Сведения об освоении инвалидом, ребенком-инвалидом образовательных программ начального общего, основного общего, среднего общего образования | |
1. Наименование
организации, осуществляющей
образовательную деятельность:
|
Минобрнауки России совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и организациями, осуществляющими образовательную деятельность, посредством единой федеральной межведомственной системы учета контингента обучающихся по основным образовательным программам и дополнительным общеобразовательным программам |
1)
общеобразовательная организация;*
|
|
2)
организация, осуществляющая обучение*
|
|
2.
Организационно-правовая форма организации,
осуществляющей
образовательную деятельность (федеральная, государственная,
муниципальная, частная)
|
|
3. Класс
|
|
4. Форма
получения образования:
|
|
1) в
организации, осуществляющей образовательную
деятельность;
|
|
2)
вне организации, осуществляющей образовательную
деятельность
(семейное образование, самообразование)
|
|
5. Форма
реализации образовательной программы:
|
|
1)
получение образования на дому, в стационаре
медицинской организации;
|
|
2)
сетевая форма реализации образовательной программы
|
|
6. Уровень
образования (начальное общее, основное
общее,
среднее общее)
|
|
7. Вид
образовательной программы общего образования:
|
|
1)
основная общеобразовательная программа;
|
|
2)
адаптированная основная общеобразовательная
программа
для
обучающихся с ограниченными возможностями здоровья (нозология)
|
|
8. Повторное
обучение (да, нет)*
|
|
9. Мероприятия
профессиональной ориентации обучающихся:
|
|
1)
профессиональная информация;*
|
|
2)
профессиональная консультация;*
|
|
3)
профессиональный подбор;*
|
|
4)
профессиональный отбор;*
|
|
5)
профессиональная, производственная и социальная
адаптация;*
|
|
6)
другое*
|
|
10. Прекращение
образовательных отношений:
|
|
1)
основание - завершение освоения программы (выдан
документ об
образовании - реквизиты распорядительного акта, реквизиты документа об
образовании);
|
|
2)
отчисление (реквизиты документа об отчислении)
|
|
11. Документ об
образовании:
|
|
1)
аттестат об основном общем образовании;
|
|
2)
аттестат о среднем общем образовании;
|
|
3)
свидетельство об обучении (для обучающихся с
интеллектуальными нарушениями)
|
|
XI. Сведения об освоении инвалидом, ребенком-инвалидом образовательной программы среднего профессионального образования | |
1. Наименование
организации, осуществляющей
образовательную деятельность
|
Минобрнауки России совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и организациями, осуществляющими образовательную деятельность, посредством единой федеральной межведомственной системы учета контингента обучающихся по основным образовательным программам и дополнительным общеобразовательным программам |
2. Профессия
(специальность)
|
|
3. Курс*
|
|
4. Форма обучения
(очно, заочно, очно-заочно)
|
|
5. Вид
образовательной программы:
|
|
1)
программа подготовки квалифицированных рабочих,
служащих, в том
числе адаптированная для обучающихся с ограниченными возможностями
здоровья (инвалидов);
|
|
2)
программа подготовки специалистов среднего звена, в
том числе
адаптированная для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья
(инвалидов)
|
|
6. Академический
отпуск (период)*
|
|
7. Стипендия:
|
|
1)
вид (государственная академическая стипендия
студентам, государственная социальная стипендия студентам);*
|
|
2)
размер*
|
|
8. Прекращение
образовательных отношений:
|
|
1)
основание - завершение освоения программы (выдан
документ об
образовании - реквизиты распорядительного акта, реквизиты документа об
образовании);
|
|
2)
отчисление (реквизиты документа об отчислении)
|
|
9. Документ об
образовании, реквизиты (диплом)
|
|
XII. Сведения об освоении инвалидом (ребенком-инвалидом) образовательной программы профессионального обучения | |
1. Наименование
организации, осуществляющей
|
Минобрнауки России |
образовательную
деятельность
|
совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и организациями, осуществляющими образовательную деятельность, посредством единой федеральной межведомственной системы учета контингента обучающихся по основным образовательным программам и дополнительным общеобразовательным программам |
2. Вид
образовательной программы:
|
|
1)
программа профессиональной подготовки по профессиям
рабочих,
должностям служащих, в том числе адаптированная для обучающихся с
ограниченными возможностями здоровья (инвалидов);
|
|
2)
программа переподготовки рабочих, служащих, в том
числе
адаптированная для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья
(инвалидов);
|
|
3)
программа повышения квалификации рабочих, служащих,
в
том числе
адаптированная для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья
(инвалидов)
|
|
3. Профессия
рабочего, должность служащего
|
|
4. Прекращение
образовательных отношений:
|
|
1)
основание - завершение освоения программы (выдан
документ об
образовании - реквизиты распорядительного акта, реквизиты документа об
образовании);
|
|
2)
отчисление (реквизиты документа об отчислении)
|
|
5. Документ о
квалификации (свидетельство о профессии
рабочего, должности служащего)
|
|
XIII. Сведения об освоении инвалидом (ребенком-инвалидом) образовательной программы высшего образования | |
1. Наименование
организации, осуществляющей
образовательную деятельность
|
Минобрнауки России совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и организациями, осуществляющими образовательную деятельность, посредством единой федеральной межведомственной системы учета контингента обучающихся по основным образовательным программам и дополнительным общеобразовательным программам |
2. Направление
подготовки или специальность
|
|
3. Форма обучения
(очно, заочно, очно-заочно)
|
|
4. Курс
|
|
5. Вид
образовательной программы:
|
|
1)
программа бакалавриата, в том числе адаптированная
для
обучающихся с ограниченными возможностями здоровья (инвалидов);
|
|
2)
программа специалитета, в том числе адаптированная
для
обучающихся с ограниченными возможностями здоровья (инвалидов);
|
|
3)
программа магистратуры, в том числе адаптированная для обучающихся с
ограниченными
возможностями здоровья (инвалидов)
|
|
6. Академический
отпуск (период)*
|
|
7. Стипендия:
|
|
1)
вид (государственная академическая стипендия
студентам, государственная социальная стипендия студентам);*
|
|
2)
размер*
|
|
8. Прекращение
образовательных отношений:
|
|
1)
основание - завершение освоения программы (выдан
документ об
образовании - реквизиты распорядительного акта, реквизиты документа об
образовании);*
|
|
2)
отчисление (реквизиты документа об отчислении)*
|
|
9. Документ об
образовании, реквизиты (диплом)
|
|
XIV. Сведения об освоении инвалидом (ребенком-инвалидом) дополнительных общеразвивающих программ | |
1. Наименование
организации, осуществляющей
образовательную деятельность
|
Минобрнауки России совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и организациями, осуществляющими образовательную деятельность, посредством единой федеральной межведомственной системы учета контингента обучающихся по основным образовательным программам и дополнительным общеобразовательным программам |
2.
Организационно-правовая форма организации,
осуществляющей
образовательную деятельность (федеральная, государственная,
муниципальная, частная)
|
|
3. Направленность
(техническая, естественнонаучная,
физкультурно-спортивная, художественная, туристско-краеведческая,
социально-педагогическая)
|
|
XV. Форма устройства ребенка-инвалида, оставшегося без попечения родителей, на воспитание в семью | |
1. Опека
(попечительство), усыновление, приемная семья,
патронатная семья*
|
Минобрнауки России совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и организациями, осуществляющими образовательную деятельность, посредством единой федеральной межведомственной системы учета контингента обучающихся по основным образовательным программам и дополнительным общеобразовательным программам |
XVI. Сведения о пенсионном обеспечении гражданина, признанного инвалидом | |
1. Вид пенсии
|
ПФР |
2. Дата, с
которой назначена пенсия
|
|
3. Срок, на
который назначена пенсия
|
|
4. Основание
назначения пенсии
|
|
5. Размер пенсии
|
|
6. Дата, с
которой выплата пенсии приостановлена
(прекращена)
|
|
7. Причина
приостановления (прекращения) выплаты пенсии
|
|
8. Дата, с
которой выплата пенсии возобновлена
(востановлена)
|
|
9. Основание
возобновления (востановления) выплаты
пенсии
|
|
XVII. Сведения об осуществлении ежемесячной денежной выплаты | |
1. Дата, с
которой назначена ежемесячная денежная
выплата
|
ПФР |
2. Срок, на
который назначена ежемесячная денежная
выплата
|
|
3. Основание
назначения ежемесячной денежной выплаты
|
|
4. Размер
ежемесячной денежной выплаты
|
|
5. Дата, с
которой осуществление ежемесячной денежной
выплаты приостановлено (прекращено)
|
|
6. Причина
приостановления (прекращения) ежемесячной
денежной выплаты
|
|
7. Дата, с
которой осуществление ежемесячной денежной
выплаты возобновлено
|
|
8. Основание
возобновления осуществления ежемесячной
денежной выплаты
|
|
XVIII. Сведения об осуществлении единовременной страховой выплаты и ежемесячной страховой выплаты | |
1. Дата, с
которой назначена единовременная страховая
выплата и ежемесячная страховая выплата
|
ФСС |
2. Размер
единовременной страховой выплаты и
ежемесячной
страховой выплаты
|
|
XIX. Сведения об осуществлении дополнительного ежемесячного материального обеспечения | |
1. Дата, с
которой назначено дополнительное ежемесячное
материальное обеспечение
|
ПФР |
2. Срок, на
который назначено дополнительное
ежемесячное
материальное обеспечение
|
|
3. Размер
дополнительного ежемесячного материального
обеспечения
|
|
XX. Сведения об осуществлении федеральной социальной доплаты к пенсии | |
1. Дата, с
которой назначена федеральная социальная
доплата к пенсии
|
ПФР |
2. Срок, на
который назначена федеральная социальная
доплата к пенсии
|
|
3. Размер
федеральной социальной доплаты к пенсии
|
|
4. Дата, с
которой выплата федеральной социальной
доплаты к пенсии приостановлена (прекращена)
|
|
5. Причина
приостановления (прекращения) выплаты
федеральной социальной доплаты к пенсии
|
|
6. Дата, с
которой выплата федеральной социальной доплаты к пенсии возобновлена
|
|
7. Основание
возобновления выплаты федеральной
социальной доплаты к пенсии
|
|
XXI. Сведения об
осуществлении срочной пенсионной
выплаты
|
|
1. Дата, с
которой назначена срочная пенсионная выплата
|
|
2. Размер срочной
пенсионной выплаты
|
|
XXII. Сведения об
осуществлении единовременной выплаты
средств пенсионных накоплений
|
|
1. Дата, с
которой назначена единовременная выплата
средств пенсионных накоплений
|
ПФР |
2. Размер
единовременной выплаты средств пенсионных
накоплений
|
|
XXIII. Сведения о получении государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг | |
1. Получение
(отказ) набора социальных услуг в текущем
году:
|
ПФР |
1)
услуга, предусмотренная пунктом 1 части 1 статьи 6.2
Федерального
закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной
помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29,
ст. 3699; 2016, № 52, ст. 7503) (далее - Федеральный закон «О
государственной социальной помощи») (получает, не получает);
|
|
2)
услуга, предусмотренная подпунктом 1.1 пункта 1
части
1 статьи
6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи»
(получает, не получает);
|
|
3)
услуга, предусмотренная пунктом 2 части 1 статьи 6.2
Федерального
закона «О государственной социальной помощи» (получает, не получает)
|
|
2. Получение
(отказ) набора социальных услуг на
следующий год:
|
|
1)
услуга, предусмотренная пунктом 1 части 1 статьи 6.2
Федерального
закона «О государственной социальной помощи» (будет получать, не будет
получать);
|
|
2)
услуга, предусмотренная подпунктом 1.1 пункта 1
части
1 статьи 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи»
(будет получать,
не будет получать);
|
|
3)
услуга, предусмотренная пунктом 2 части 1 статьи 6.2
Федерального
закона «О государственной социальной помощи» (будет получать, не будет
получать)
|
|
XXIV. Сведения о направлении средств (части средств) материнского (семейного) капитала на компенсацию расходов на приобретение товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, в соответствии с индивидуальной программой реабилитации или абилитации ребенка-инвалида | |
1.
Государственный сертификат на материнский (семейный)
капитал:
|
ПФР |
1)
серия;
|
|
2)
номер;
|
|
3)
наименование территориального органа ПФР, выдавшего
государственный сертификат на материнский (семейный) капитал;
|
|
4)
дата выдачи государственного сертификата на
материнский (семейный) капитал
|
|
2. Лицо, которому
выдан государственный сертификат на
материнский (семейный) капитал:
|
|
1)
фамилия, имя, отчество (при его наличии);
|
|
2)
данные паспорта (иного документа, удостоверяющего
личность):
|
|
тип документа, | |
серия и номер, | |
дата выдачи, | |
кем выдан | |
3. Направление
(отказ в направлении) средств (части
средств)
материнского (семейного) капитала на компенсацию расходов на
приобретение товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации
и интеграции в общество детей-инвалидов, в соответствии с
индивидуальной программой реабилитации или абилитации ребенка-инвалида:
|
|
1)
номер и дата решения о направлении (отказе в
направлении) средств
(части средств) материнского (семейного) капитала на компенсацию
расходов на приобретение товаров и услуг, предназначенных для
социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, в
соответствии с
индивидуальной программой реабилитации или абилитации ребенка-инвалида;
|
|
2)
сумма компенсации расходов на приобретение товаров и
услуг,
предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество
детей-инвалидов, в соответствии с индивидуальной программой
реабилитации или абилитации ребенка-инвалида;
|
|
3)
дата перечисления суммы компенсации на счет
владельца
государственного сертификата на материнский (семейный) капитал
|
|
XXV. Периоды трудовой и (или) иной деятельности, включаемые в страховой стаж для назначения страховой пенсии, в том числе периоды трудовой деятельности на рабочих местах с особыми (тяжелыми и вредными) условиями труда и в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, и иные периоды, засчитываемые в страховой стаж | |
1. Период
|
ПФР |
XXVI. Сведения об
оказании медицинской помощи инвалиду
(ребенку-инвалиду)
|
|
1. Оказание
высокотехнологичной медицинской помощи
(оказана, не оказана)
|
Минздрав России совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации |
2. Проведение
операции кохлеарной имплантации
(проведена, не проведена)
|
|
3. Лекарственное
обеспечение лиц, больных гемофилией,
муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей,
рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей
(получает, не получает)
|
|
XXVII. Сведения в сфере содействия занятости инвалида | |
1. Обращение в
органы службы занятости:
|
Роструд совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации |
1)
обратился, не обратился;
|
|
2)
кем направлен (наименование организации, направившей
в органы
службы занятости, органы социальной защиты населения, самостоятельно,
др.)3
|
|
2. Фактическое
трудоустройство инвалидов из числа выпускников профессиональных
образовательных
организаций и
образовательных организаций высшего образования (независимо от года
окончания учебного заведения):
|
|
1)
наличие индивидуального плана трудоустройства (да,
нет);
|
|
2)
наличие договора о трудоустройстве (да, нет);
|
|
3)
соответствие полученной специальности (да, нет);
|
|
4)
трудоустройство (первичное, последующее)
|
|
3.
Трудоустройство на квотированное рабочее место (да,
нет)
|
|
4.
Трудоустройство на специальное рабочее место (да,
нет)
|
|
5. Собственное
дело (да, нет)4
|
|
6. Период уплаты
работодателем страховых взносов в ПФР
|
ПФР |
XXVIII. Сведения об оказании в соответствии с законодательством Российской Федерации о занятости населения государственных услуг инвалидам | |
1. Содействие в
поиске подходящей работы (оказано, не
оказано)
|
Роструд совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации |
2.
Профессиональная ориентация в целях выбора сферы
деятельности
(профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и
получения дополнительного профессионального образования (организована,
не организована)
|
|
3.
Психологическая поддержка (оказана, не оказана)
|
|
4.
Профессиональное обучение и дополнительное
профессиональное
образование, включая обучение в другой местности (организовано, не
организовано)
|
|
5. Социальная
адаптация на рынке труда (проведена, не
проведена)
|
|
6. Содействие
самозанятости (организовано, не
организовано)
|
|
7. Содействие в
переезде для трудоустройства по
направлению органов службы занятости (осуществлено, не осуществлено)
|
|
8. Содействие в
переселении в другую местность на новое
место
жительства для трудоустройства по имеющейся профессии (специальности)
|
|
XXIX. Сведения об осуществлении выплат гражданам, пострадавшим от воздействия радиации, а также отдельной категории военнослужащих | |
1. Ежемесячная
денежная компенсация в возмещение вреда,
причиненного
здоровью граждан в связи с радиационным воздействием вследствие
радиационных аварий:
|
Роструд совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации |
1)
дата перечисления;
|
|
2)
период, за который осуществляется выплата: месяц,
год;
|
|
3)
сумма выплаты
|
|
2. Ежемесячная
денежная компенсация военнослужащим или
гражданам,
призванным на военные сборы, которым в период прохождения военной
службы (военных сборов) либо после увольнения с военной службы
(отчисления с военных сборов или окончания военных сборов) установлена
инвалидность вследствие военной травмы:
|
|
1)
дата перечисления;
|
|
2)
период, за который осуществляется выплата: месяц,
год;
|
|
3)
сумма выплаты
|
|
XXX. Сведения об оказании санаторно-курортного лечения | Минздрав России |
1.
Санаторно-курортное лечение в санаторно-курортных
учреждениях,
находящихся в ведении Минздрава России (за исключением
санаторно-курортного лечения, осуществляемого в рамках предоставления
набора социальных услуг) (получает, не получает):
|
|
1)
профиль санаторно-курортного лечения, оказанного
инвалиду;
|
|
2)
срок лечения
|
|
2.
Санаторно-курортное лечение, предоставляемое при
оказании
государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг
(получает, не получает):
|
ФСС или уполномоченный орган |
1)
профиль санаторно-курортного лечения, оказанного
инвалиду;
|
|
2)
срок лечения;
|
|
3)
стоимость путевки
|
|
3.
Санаторно-курортное лечение, предоставляемое в
рамках
обязательного социального страхования от несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний (получает, не получает):
|
ФСС |
1)
профиль санаторно-курортного лечения, оказанного
инвалиду;
|
|
2)
срок лечения;
|
|
3)
стоимость путевки
|